3 切诊.ppt

第 四 章切 诊切诊分脉诊和按诊两部分，是医生用手对患者体表某些部位进行触摸按压，从而获得资料的一种诊察方法。 第一节 脉诊脉诊概述 脉诊即切脉，是医生用手指切按患者的脉搏，根据脉动应指的形象，以了解病情，判断病证的诊察方法。 传统脉诊是凭借医生手指的灵敏触觉来进行体会分辨 基本技能（切脉的方法）——感觉（触觉）——基本理论（脉象及意义） “悟”—— “口中易言，指下难明” 勤于实践，悉心体会第十回 金寡妇贪利受辱 张太医论病细穷源先生道：看得尊夫人这脉息：左寸沉数，左关沉伏，右寸细而无力，右关虚而无神。其左寸沉数者，乃心气虚而生火，左关沉伏者，乃肝家气滞血亏。右寸细而无力者，乃肺经气分太虚，右关虚而无神者，乃脾土被肝木克制。心气虚而生火者，应现经期不调，夜间不寐。肝家血亏气滞者，必然肋下疼胀，月信过期，心中发热。肺经气分太虚者，头目不时眩晕，寅卯间必然自汗，如坐舟中。脾土被肝木克制者，必然不思饮食，精神倦怠，四肢酸软。 脉诊的历史 起源：追溯到公元前七世纪——《脉法》 扁鹊：《史记·扁鹊仓公列传》“至今天下言脉者，由扁鹊也” 淳于意：《史记·扁鹊仓公列传》淳于意 “诊籍”记载了19种脉象 《内经》：诊脉部位，三部九侯诊法，呼吸与脉搏的关系，诊脉在辨病与辨证中的运用 《难经》：首创独取寸口的诊法；察尺脉以定“根”之有无 张仲景：确立脉证并重的原则，将脉象分为阴阳两大类 王叔和《脉经》：二十四脉 施发《察病指南》：创制脉图三十三种，以图示脉 张景岳《景岳全书·脉神章》： 脉神、正脉十六部，脉之常变，胃气，脉之从舍，顺逆等 李时珍《濒湖脉学》：取明以前名家论脉之精华，二十七脉 李士材《诊家正眼》：二十八脉 一、脉象形成的原理 脉象是脉动应指的形象 脉象的产生： 1、心脏搏动（动力） 2、气血的盈亏（物质基础） 3、五脏协同（保证） 心主血脉、肺朝百脉、脾主统血、肝藏血、肾精化血 二、脉诊的部位和方法 （一）部位： 遍诊法：《素问》三部九候法，头、手、足三部，每部又各分天地人三候，合而为九 二、脉诊的部位和方法 三部诊法：见于汉代张仲景《伤寒论》。即人迎、寸口、跌阳三脉。其中以寸口候十二经，以人迎，跌阳分候胃气。也有加上足少阴(太溪穴)，以候肾 寸口诊法：寸口又称气口或脉口，其位置在腕后桡动脉所在部位。寸口诊法，始见于《内经》，详于《难经》，推广于晋代王叔和的《脉经》。 独取寸口 寸口为手太阴肺经之脉，脉之源始于胃，输于脾，灌注于五脏六腑，经过五脏六腑的作用后从百脉又朝于肺，其间受脏腑病变的影响，能反映于寸口之脉上。 寸口为脉之大会——脉会太渊 桡骨茎突处的桡动脉行径较为固定，解剖位置亦比较浅表，毗邻组织比较分明，诊脉方便，易于辨识 独取寸口 分部—分寸关尺三部。以高骨(桡骨茎突)为标记，其内侧部位即为关，关前(腕端)为寸，关后(肘端)为尺，两手合而为六部脉 寸口诊法又分三部九候。三部即寸关尺三部，每部又分浮中沉三候，这就是寸口诊法的三部九候。 分候脏腑 寸关尺分候脏腑首见于《内经》，目前关于寸关尺分配脏腑，多以下列为准:左寸可候：心与膻中；右寸可候：肺与胸中左关可候：肝胆与膈；右关可候：脾与胃左尺可候：肾与小腹；右尺可候：肾与小腹2、方法和注意事项 时间：平旦诊脉——以清晨尚未起床、亦未进食时为最佳 体位：坐或平卧——病人取坐位或正卧位，手臂放平和心脏近于同一水平，直腕，手心向上，并在腕关节背垫上脉枕，以便于切脉 平息：诊脉时要求医生保持呼吸调匀，清心宁神，以自己的呼吸计算病人的脉率。 操作时间：至少一分钟， 3—5分钟为宜，候五十动。指法 布指：医生用左手切按病人右手寸口脉，反之亦可。“左右交诊”。“中指定关”首先用中指定关，即用中指按在掌后高骨内侧关脉部位，接着用食指按关前的寸脉部位，无名指按关后的尺脉部位。 调指：①疏密适当——要与患者手臂长短及医生手指粗细相适应；②三指平齐——三指呈弓形，指头平齐，小儿寸口部位甚短，一般多用一指定关法诊脉；③指目候诊——手指与受诊者体表约45。左右为宜，指目即指尖和指腹交界棱起之处，以指目按触脉体，用指目感觉较为灵敏 运指： 单按与总按：三指平布，同时用力按脉，称为总按。目的是总体体会三部九候脉象。 分别用一指单按其中一部脉象，重点体会某一部脉象特征，称为单按。 临床上总按、单按常配合使用。 举——浮取 按——重按，沉取 寻——推，找 三、脉象的要素及平脉 （一）脉象要素 通常以位、数、形、势四方面进行分析归纳，以四要素统括28脉。 “位”是指脉搏位置的深浅； “数”是指脉跳的至数和节律；一息 “形”是指脉道的粗细、长短以及脉管的硬度和脉搏往来的流利度； “势”是指脉搏力量的强弱，而脉的硬度和流利度也都与“势”密切相关。