诊疗工作常规.pptx

康复医学科诊疗工作常规医学院许迎迎内容第一节 病历和治疗处方书写常规 一、康复病历的特点 二、病历书写 三、治疗处方 四、康复治疗记录第二节 康复医学科工作常规 一、医疗质量管理常规 二、治疗室工作常规 三、治疗室安全规范 四、康复医学科仪器维护康复医学科的诊疗对象？主要是有功能障碍需要全面康复的残疾人或（和）具有功能障碍的慢性病、老年病患者康复病历的特点A：以功能障碍为中心 功能水平，功能障碍的性质、程度 B：以功能评定为中心 临床症状和病理体征 运动、感觉、言语、心理及生活、学习、工作的活动功能作出详细的评定，尤其是残余的功能 C：注重综合评估 全面康复→病历内容（生活方式、职业情况、社会生活、心理状态等、辅助用具的使用）D：注重三期评定 初期、中期、末期评定 （康复小组分工合作）类别住院部住院康复病历门诊住院部康复医师及组员康复医师及组员综合康复病历按医疗部门按病理性质康复门诊门诊康复病历分科康复病历治疗师各治疗科康复服务人员社区康复病历社区康复站病历书写主要包括对患者进行问诊、体格检查、功能评定、各种实验室检查、影像学检查、临床诊断、康复诊疗计划等方面。一、住院病历 一般采用临床医学病历书写模式 书写规范：A 符合卫生部病历书写规范的要求 B反映出康复医学的特点一般资料 姓名、性别、年龄、婚姻、职业、籍贯、民族、住址（或工作单位）、