01卢泰祥-复发鼻咽癌治疗策略解读.ppt

卢泰祥 放射治疗科 肿瘤防治中心 中山大学，广州 2013-7-27 广西 复发时间与发生率 香港东区尤德医院847例复发鼻咽癌2年以下复发率52％，2～5年复发率29％，25年复发率9％。 （Lee AW et al. Int J Radiat Oncol Biol Phys,. 1999, 44(1): 149） －－－－－生物学特性因素：治愈放射治疗鳞状上皮 癌细胞化生鳞状上皮癌变复发 正常鳞状上皮新发生癌 (Nicholls JM et al, Pathol Res Pract, 1993,189:1067-1070. )一、临床分期判断的失误： 早期患者－－－外照射＋后装 检查手段的误导－－－CT的局限性 （颅底斜坡、筛窦与上颌窦等） 颈淋巴结转移的判断－－－N0患者 （临床、CT、MRI、PET-CT） 二、放射治疗技术因素： 3D-CRT IMRT 影像靶区勾画欠准确 —— 遗漏 肿瘤靶区的覆盖欠缺 —— 适形性与均匀性 处方剂量授予不足（GTV、CTV）—— 冷点 不确定度的授予不实际（PTV）—— 几何误差 体位固定与摆位误差较大。 三、放射治疗技术因素： B. 常规放疗 靶区设计不合理 —— 遗漏 缩野技术不合理 —— 靶区剂量不足 照射体位重复性差 —— 靶区剂量不保证 台湾Jian等报告了照射靶区后界距离斜坡边缘： ≤1c