消毒供应中心相关制度.doc

第一部分 消毒供应中心管理制度 （一）消毒供应中心工作制度 1、消毒供应中心建立健全相关制度、操作流程及岗位职责。实施规范化管理和严格的质量控制，为临床提供优质及时的服务，保证供应的物品达到质量标准要求，确保病人安全。 2、消毒供应中心工作人员必须熟悉各类器械与物品的性能、用途、清洗、消毒、保养、包装和灭菌方法，严格执行各类器械与物品的处理流程，保证各类器材、物品完整，性能良好。 3、各个工作区人员相对固定，严格遵守标准预防原则，树立职业防护意识，做好个人防护，认真执行各项规章制度和严格遵守各项技术操作规程，有效防范工作失误和安全事故的发生。 4、分工明确，相互协作，共同完成各项工作任务，并做好相关统计工作。 5、爱护科室财务，严格按照物品、器械管理制度进行处理。 6、严格控制人员出入，非本中心工作人员未经许可不得随意进入工作区域。各区工作人员不得互串。 7、加强与临床科室的沟通，定期征求意见、建议，不断改进工作。 （二）质量管理制度 1、在护士长领导下，成立质量管理小组，职责明确，分工清楚，责任到人。每月至少召开一次质量管理小组会议。 2、建立健全各项质量管理制度，制定各项质量控制标准及具体的质量管理措施。 3、加强质量管理。专人负责质量检查，同时对各环节、各流程工作质量进行定期或不定期专项或全面检查。 4、定期分析、通报和讲评质量检查结果，发现问题及时分析原因，提出有效的整改措施，以促进质量持续改进。 （三）查对制度 1、清点分类时，认真清点核实科室、物品名称、数量、规格及性能，准确无误后登记，如有疑问应及时与相关科室联系。 2、配制各种消毒液、清洗剂时，应认真查对原液品名、规格、有效期、有效浓度，应配制的方法、浓度和注意事项等。 3、包装物品时，必须双人核对包内器材和敷料的品名、规格型号、数量、性能、清洁度、所选包装材料的正确性、完好性，以及包外的信息是否完整，包的重量和体积是否符合要求，经过双人核对并签名后才能封包。 4、灭菌时，消毒员与质量检查人员共同查对，即入锅前查数量、规格、装载方法、灭菌方式；入锅后查压力、温度、时间、浓度；出锅时查有无湿包、破损包、散包，查化学指示胶带变色情况及监测包中化学指示剂是否达到灭菌后的标准要求，在记录本上双人签名并保留灭菌资料至少3年。 5、使用耗材时应检查耗材的有效期、失效期、包装的完整性等。 6、发放消毒或无菌物品时，认真查对科室、物品名称、灭菌日期、失效日期、锅号、锅次、包外化学指示胶带变色情况及包的完整性和严密性是否达到标准要求，确认无误后方可发放并登记。 7、物资入库时须查对物资名称，证件是否齐全、厂家、批号、规格、数量、灭菌标识和日期。 8、定期查对物品基数，及时补充，保证供应。 （四）安全管理制度 1、工作人员必须树立“安全第一”的意识。掌握防火、防电知识，能正确使用灭火器材。下班前必须关闭水、电、气以及设备开关等。 2、凡接触污染的物品、尖锐的器材及刺激性有毒气体、液体，必须做好标准预防，避免职业暴露的发生，如有不慎发生了职业暴露，按职业暴露处理流程进行处理并上报有关部门。 3、清洗机、制水设备等各种机电设备均应严格遵守操作规程，并做好日常保养、维护，严防事故的发生。 4、压力蒸汽灭菌器必须有专业人员持证上岗，每台灭菌器必须有年检合格证。 5、低温灭菌器应由专人负责，灭菌前检查物品包装是否符合要求，严格规范操作，防止气体泄漏，灭菌时用的气体罐应专柜放置，并班班交接。 6、搬运重物时，合理借助各种工具和请求协助，注意保持正确和适当的姿势。 7、工作区域禁止吸烟，易燃易爆物品远离火源，保持消防通道的畅通。 （五）消毒隔离制度 1、工作人员必须着装整齐、换鞋入室，按《医疗机构医务人员手卫生规范》勤洗手，必要时戴手套和口罩，严守无菌技术操作规程。 2、工作区域严格划分去污区、检查包装及灭菌区和无菌物品存放区，三区标志醒目，非无菌物品不得与无菌物品混放，无菌物品应存放于无菌物品存放区的柜或架上。 3、进出各区的缓冲间（带）有洗手、干手设施，并采用非手触式水龙头开关，各区洁具分开使用，检查包装及灭菌区的专用洁具间采用封闭式设计，下收下送车备有快速手消毒剂，并正确使用。 4、分别设置污染、清洁及消毒、无菌物品出入窗口及通道，不得交叉。 5、坚持执行清洁卫生制度，每日进行空气消毒，并记录在案。 6、质量监测员应认真履行职责，做好各项监测，资料存档。 7、回收可重复使用物品时，回收车辆和容器应保持密闭，不得污染环境和工作人员。医疗废物按《医疗卫生机构医疗废物管理办法》处理。 8、回收用物遵循标准预防原则，必须按先清洗后消毒或灭菌的程序进行处理。被朊毒体、气体坏疽及突发原因不明的传染病病原体污染的器械应双层封包后单独回收按要求处理。 （六）去污间工作制度 1、严格遵守消毒隔离制度