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医院感染知识培训 医院感染管理科 邢姝霞 医院感染定义 医院感染是指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院获得而于出院后发生的感染；但不包括入院前已开始或入院时已存在的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 医院感染的传播途径 医院感染的易感人群 控制医院感染的意义 提高治疗与手术的成功率 减少病人痛苦，提高床位周转率 减轻医疗护理工作负担与国家和个人经济负担 发生职业暴露怎么办？ 立即挤出伤口的血液 流动水冲洗伤口 碘伏局部消毒伤口 报告医院感染科、防保科 正确处置医疗废物 加强无菌技术操作 严格执行无菌操作 无菌操作时戴口罩、帽子，必要时戴手套 接触病人前后要洗手 换药按清洁—污染—感染程序进行 注意事项： 严格无菌操作； 正确处理伤口引流物和伤口的肉芽组织； 按照正常的顺序换药； 气性坏疽、破伤风、绿脓杆菌等特殊感染，应予以隔离，换下的敷料应放在医疗垃圾袋中处理； 每次换药前后均应进行洗手。 落实标准预防措施 标准预防 在20世纪 90年代中期提出 认定病人的血液、体液、分泌物、排泄物 均具有传染性，须进行隔离，不论是否有明显的血迹污染或是否接触非完整的皮肤与粘膜，接触上述物质者，必须采取防护措施。 标准预防的三个基本概念 隔离对象：将所有病人血液、体液、分泌物、排泄物视为有传染性，需要隔离 防护：实施双向防护，防止疾病双向传播 隔离措施：根据传播途径建立接触、空气、飞沫隔离措施。其重点是手卫生 手卫生：洗手和手消毒； 戴手套； 适时戴口罩、穿隔离衣、防护服、鞋套； 医务人员的工作服、脸部及眼睛有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅到时，应当戴一次性外科口罩或者医用防护口罩、防护眼镜或者面罩，穿隔离衣或围裙； 处理所有的锐器时应当特别注意，防止被刺伤； 对病人用后的医疗器械、器具应当采取正确的消毒措施 标准预防的具体措施 手卫生（hand hygiene） 为洗手、卫生手消毒和外科手消毒的总称。 重视手卫生 控制感染最有效、最方便、最经济的方法 严格实施正确的洗手规则，可减少医院感染20~30％ 2009年4月：卫生部《医疗机构手卫生规范》 无生命的环境是病原体的储存库！ 随机采样结果 某医务人员 手部菌落24 小时 培养结果 WHO关于手卫生的六个指征 1、接触病人前后 2、摘除手套后 3、进行侵入性操作前 4、接触病人体液、排泄物、粘膜、破损的皮 肤或者伤口敷料后 5、从病人脏的身体部位到干净的身体部位 6、直接接触接近病人的无生命物体（包括医疗器械）后 治疗车上配备手消液 ICU每床配备手消液 手套的作用 保护自己：当接触血液，血液制品，分泌物，排泄物（汗水除外），粘膜和不完整皮肤时，手套形成有效的保护膜，防止手部被污染。 保护病人：在进行侵入性操作，或其它会接触病人不完整皮肤或粘膜的护理活动时，手套可以减少微生物从医护人员的手上传给病人。 保护口和鼻的黏膜 医务人员在以下情况应考虑佩戴口罩： 接触呼吸道飞沫传染病病人，或进行支气管镜、口腔诊疗操作时（佩戴具有高效过滤功能的口罩）； 进行手术、无菌操作、护理免疫力低下的病人时； 自己患呼吸道疾病时。 标准预防内容——口罩 标准预防内容—面罩、护目镜 标准预防内容—面罩、护目镜 面罩和护目镜可防止病人的体液、血液、分泌物等体液的传染性物质飞溅到医护人员眼睛、口腔及鼻腔黏膜。 可能发生喷溅的医疗操作必须使用防护镜、面部防护罩、口罩等 动脉穿刺要戴面部防护罩（血液溅入眼中发生率较高） 标准预防内容—隔离衣 防止被传染性的血液、分泌物、渗出物、喷溅物等污染 必要时可在外加塑料围裙 脱去隔离衣后应立即洗手，以免污染其他患者和环境。 保证职业安全 防止职业暴露 职业暴露感染血液传播疾病的特点 1、需要的血量非常少： 如感染乙肝只需0.4毫微升 2、感染经血液传播的疾病的途径： 皮肤刺伤、皮肤接触、粘膜接触 3、发生暴露后感染的几率： HBV 6-30%， HCV3-10%，HIV0.2-0.5% 4、国外研究证实： HBV感染率高于HIV感染率55倍，高于HCV38倍 医务人员感染HBV是普通老百姓的5-6倍 职业暴露的类型 锐器伤： 注射器针头、头皮针、套管针、缝合针、 血糖针、手术刀…… 粘膜暴露：眼睛、伤口、粘膜…… 针刺伤的主要危害 主要是感染经血液传播的疾病如乙肝、丙肝、艾滋病等病毒 对受伤者的心理伤害 一般是由医疗锐器引起 容易发生针刺伤的环节 操作中（掰安瓿、抽吸药液、各种注射时、拔针时） 操作后整理用物时 丢弃过程中 不正确的废物处理方法 必要时采取补救措施 * * *