第章利尿药_培训课件.pptVIP

* * * * * * 高效利尿药治疗急性肺水肿的机理 强大利尿作用?血容量及细胞外液? ? 回心血量? ?左室充盈压及肺楔压? 舒张血管?静脉容量增加?左室舒张末压? 不良反应 水、电解质紊乱：过度利尿引起 四低：低血容量、低血K+、低血Na+、低氯碱血症 高尿酸血症和高氮质血症 耳毒性 听力下降或暂时性耳聋 耳毒性大小：依他尼酸?呋塞米?布美他尼 避免与氨基甙类抗生素合用 胃肠道反应 低血钾症 症状 恶心、呕吐、腹胀、肌无力、心律失常等；此外，增加洋地黄类强心甙对心脏的毒性、对晚期肝硬化病人诱发肝昏迷。 防治 同服氯化钾或与留钾利尿药合用。 中效利尿药 噻嗪类（thiazides）利尿药 本类药效价强度不同，但效能相同。 氯噻嗪?氢氯噻嗪?氢氟噻嗪?苄氟噻嗪?环戊噻嗪 常用的为氢氯噻嗪（hydrochlorothiazide） 药理作用 利尿作用 抑制髓袢升枝粗段的皮质部对NaCl的再吸收使尿中Na+、Cl-、K+增多；HCO3-也轻度增加。但尿Ca + + 减少。 抗尿崩症作用 抑制磷酸二酯酶?远曲小管和集合管细胞内cAMP??远曲小管对水的通透性?尿量减少 NaCl排出??血浆渗透压??减轻口渴感，饮水量??尿量减少 降压作用 临床应用 消除水肿 一般的心、肝、肾性水肿 尿崩症 常用于肾性尿崩症，对垂体性尿崩症，常用加压素治疗，噻嗪类可作为辅助治疗。 高血压病 一线抗高