妊娠期高血压..pptVIP

妊娠期高血压: 该指南分为10章节 (1)Classification of Hypertensive Disorders of Pregnancy（妊娠期高血压疾病的分类） (2) Establishing the Diagnosis of Preeclampsia or Eclampsia（建立子痫前期或子痫的诊断） (3) Prediction of Preeclampsia（子痫前期的预测） (4) Prevention of Preeclampsia（子痫前期的预防） (5) Management of Preeclampsia and HELLP Syn-drome[子痫前期和HELLP(溶血、肝酶升高和血小板减少)综合征的处理] (6)Management of Women With ?Prior Pre-eclampsia（有子痫前期病史妇女的处理） (7) Chronic Hy-pertension and Superimposed Preeclampsia（慢性高血压并发子痫前期） (8) Later-Life Cardiovascular Disease in Women With Prior Preeclampsia（子痫前期病史妇女的晚年心血管疾病） (9) Patient Education（患者教育） (10) The State of the Science and Research Recommendations（研究现状及研究推荐）。 1 ?妊娠期高血压疾病的诊断和分类 (1)妊娠期高血压(孕20周后新发血压≥140/90mmHg(1mmHg=0.133kPa)，无蛋白尿，产后12周内恢复正常） (2)子痫前期一子痫 (3)慢性高血压（任何原因） (4)慢性高血压并发子痫前期。 解读： 子痫前期诊断 :不再依赖是否有蛋白尿或者蛋白尿的严重程度,主要依据为高血压相关实验室检查异常、肺水肿或神经系统症状，即使无蛋白尿也可诊断 血压诊断标准：未变 尿蛋白诊断标准有3个： 1.尿蛋白定量≥300mg/24h 2.尿蛋白／肌酐≥0.3 3.尿蛋白定性（+）（仅用于定量方法不可用） 特别强调：尽量使用24h尿蛋白定量，如果没有足够时间，建议采用尿蛋白／肌酐比值。 2 ?子痫前期的预测子痫前期的临床危险因素 解读: 解读: 3 ?子痫前期的预防：4类 (1)抗凝药物治疗。 (2)补充维生素C和维生素E。 (3)补充钙剂。 (4)其他营养干预措施。 3.1 ?抗凝药物及抗氧化剂预防子痫前期 有早发子痫前期且早于34孕周早产史 多次子痫前期病史的妇女 a.推荐在早孕晚期开始每日给予低剂量阿司匹林( 60~80mg) b.不推荐使用维生素C、E预防子痫前期。 解读: 3.2补充钙剂及其他干预措施 a.对于基础钙摄人量不足的孕妇可以通过补充钙剂( 1.5~2g)来预防子痫前期 b.不建议限制孕期食盐的摄入量来预防子痫前期 C.不建议卧床休息或限制其他体力活动来预防子痫前期及其并发症。 解读: 4 子痫前期和HELLP综合征的处理 子痫前期治疗方式的最大改变在于： a.没有严重表现的子痫前期患者终止妊娠时机的选择（可在妊娠≥37周以后） b.提高了对产后子痫前期的重视程度。 4.2妊娠期高血压和子痫前期患者的一般处理 1.降压：持续血压 160/110mmHg的轻度妊娠高血压或子痫前期患者，不建议使用降压药治疗。子痫前期伴重度高血压的患者(持续血压≥160/110mmHg)，建议降压治疗。 2.休息：没有严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患者，不需要严格卧床休息妊娠期间长时间的卧床休息有增加血栓形成的风险。但对于个别患者来说，适当的休息是必要的。 解读: 4.3产前胎儿监护 1.没有严重表现的子痫前期患者，建议超声检查评估胎儿生长情况和产前胎儿监护（如胎心监护）来评估胎儿状况。 2.子痫前期患者出现FGR时，建议使用脐动脉血流监测等方式来评估胎儿胎盘状况。 解读: 4.4无严重表现的妊娠期高血压或子痫前期患者终止妊娠时机选择 1.没有严重表现或没有分娩指征的轻度妊娠期高血压疾病或子痫前期患者，孕周 37周，可在母胎监测下行期待治疗。 2.没有严重表现的轻度妊娠高血压或子痫前期患者，孕周≥37周时，建议终止妊娠，而不要继续行期待治疗。 4.5有严重表现的子痫前期患者终止妊娠时机的选择 1.≥34周的重度子痫前期患者，应终止妊娠；或者无论孕周大小，在母胎状况不稳定的病例中，建议一旦孕妇状况稳定后，立即终止妊娠。 2. 34孕周而母胎情况均稳定的重度子痫前期患者，如果有母胎ICU条件的保障，可以继续妊娠。重度子痫前期进行期待治疗的患者，孕周