妊娠高血压疾病..pptVIP

防治策略 定期的产前检查，早期发现，早期诊断 + 积极的、早期干预子痫前期的并发症 ↓ 最大限度地： 降低重度子痫前期的发生， 减少并发症， 降低死亡率 * * * 妊娠期高血压疾病hypertensive disorders complicating pregnancyHDP 高危 因素 临床表现 分类 病因 病理 定义 诊断 妊娠期高血压疾病 治疗护理 一、高危因素 孕妇年龄≥40岁 子痫前期病史或家族史（母亲或姐妹） 抗磷脂抗体阳性 高血压、慢性肾炎、糖尿病 初次产检时BMI≥35kg/㎡ 本次妊娠为多胎妊娠、首次怀孕、妊娠间隔时间≥10年 孕早期收缩压≥130mmHg或舒张压≥80mmHg 二、病因病理 病因不明，但有很多的理论 和假说 1 2 3 4 1 二、病因病理 子宫螺旋小动脉重铸不足 炎症免疫过度激活 血管内皮细胞受损 遗传因素 营养缺乏 胰岛素抵抗 5 6 基 本 病 理 变 化 血管通透性 蛋白尿 高血压 外周阻力增加 血管腔狭窄 全身小A痉挛 二、病因病理 水 肿 重要器官缺血 缺氧功能障碍 血液系统 二、病因病理 1、脑 脑水肿 充血、缺血 血栓形成 脑出血 脑疝 头痛、眼花 恶心、呕吐 视力下降 视网膜剥离 皮质盲 感觉迟钝 思维混乱 子痫、抽搐 昏迷 脑： 血管痉挛 通透性增加 转氨酶升高 碱性磷酸酶升高 门静脉周围出血 血管痉挛 血压升高 低排高阻 肺水肿 心力衰竭 肾脏 肝脏 心血管 2、肾、肝、心血管 肾小球扩张 内皮细胞肿胀 血浆蛋白漏出 血流量下降 滤过率降低 3、胎盘-胎儿 胎盘 胎盘血流灌注不足 螺旋动脉硬化 胎盘梗死 胎盘早剥 胎盘功能下降 胎儿 胎儿发育受限 胎儿窘迫 羊水过少 死胎 4、血液系统 血液系统 全身血管痉挛 血管通透性增加 血液浓缩 红细胞比容上升 凝血因子缺乏 血小板减少 甚至溶血 三、定义诊断 定义 妊娠期出现血压升高，产后12W恢复 SBP≥140mmHg和（或） DBP≥90mmHg 无蛋白尿 诊断思路： 产后12周血压恢复正常——妊娠期高血压 产后12W，血压仍异常——慢性高血压 以后出现蛋白尿——子痫前期（25%） 三、定义诊断 血常规: 血液浓缩 凝血功能测定 尿: 蛋白、比重、管型 肝肾功能测定、电解质 眼底检查: 视网膜小动 脉可反映体内主要器官 的小动脉痉挛情况 其它:B超、ECG 、胎盘功能、胎儿成熟度 （一）病史（二）临床表现 （三）辅助检查 四、临床表现 典型 高血压、蛋白尿、水肿 不典型： 可无症状 重症： 恶心、呕吐 头痛、眼花 抽搐、昏迷 胸闷、心悸 五、分类 妊娠合并慢性高血压 慢性高血压并发子痫前期 子痫 子痫前期 妊娠期高血压 妊娠期高血压疾病分类 妊娠期高血压 BP≥140/90mmHg，妊娠期首次出现，并于产后12周恢复正常；尿蛋白(-)；可有上腹部不适或血小板减少，产后方可确诊。 子痫前期(轻度) BP≥140/90mmHg，孕20周以后出现；尿蛋白≥300mg/24h或(+)。 可伴有上腹不适、头痛等症状 子痫前期(重度) BP≥160/110mmHg，尿蛋白≥2g/24h或(++)；血肌酐＞106μmol/l；血小板＜100×109/l；微血管病性溶血（血LDH升高）；ALT或AST升高；持续性头痛或其它脑神经或视觉障碍；持续性上腹不适。 子痫 子痫前期孕妇抽搐不能用其他原因解释 慢性高血压并发子痫前期 高血压孕妇妊娠20周以前无尿蛋白，若出现尿蛋白300mg/24h；高血压孕妇20周前突然尿蛋白增加，血压进一步升高或血小板＜100×109/l。 妊娠合并慢性高血压 BP≥140/90mmHg，孕前或孕20周以前或孕20周以后首次诊断高血压并持续到产后12周 六、治疗护理 1.控制病情 2.延长孕周 3.确保母儿安全 治 疗 目 的 六、治疗护理 妊娠期高血压 可在家或住院治疗 ，休息、镇静、监测母儿状态，酌情降压治疗。 子痫前期 镇静、解痉，有指征地降压、利尿，密切监测母胎情况，适时终止妊娠 子痫 控制抽搐，病情稳定后终止妊娠。 镇静、解痉、降压、利尿、适时终止妊娠 原则： 六、治疗护理 硫酸镁 注意事项 机制 用药方法 毒性反应 一线药物 1、作用机制 1 2 3 4 抑制乙酰胆碱释放 促进血管内皮合成前列环素 阻断谷氨酸通道阻止钙离子内流预防和控制子痫发作 提高孕妇及胎儿血红蛋白的亲和力 2、用药方案 负荷剂量：2.5~5g，溶于10%葡萄糖20ml静推（15-20分钟），或5%葡萄糖100ml快速静滴。 维持量：硫酸镁1~2g/h静滴。 肌肉注射：20ml加利多卡因2ml深部肌肉注射。局部刺激性强，难以接受。