妊高症的护理..pptVIP

适时终止妊娠 引产适用于宫颈条件较成熟者剖宫产适用于宫颈条件不成熟、短时间内不能经阴道分娩者； 引产失败者；胎盘功能减退或胎儿宫内窘迫者 方式 阴道顺产 产钳助产 剖宫产 妊高症的并发症 HELLP综合征是妊高症严重的并发症 在妊高症子痫前期（重度）诊断明确后 以溶血酶、肝酶升高、及血小板减少为特点 血管内溶血，胆红素升高，以间接胆红素升高为主 常危及母儿生命 妊高症的护理 一般护理（1）卧床休息，左侧卧位。病室保持安静，避免各种刺激。（2）吸氧：Q6h，20分/次。（3）遵医嘱测血压（Q4h）随时观察并询问孕妇有无自觉症状，做好记录。（4）护士定时监测胎心（Q3h，正常胎心120-160次/分），教会孕妇数胎动（正常胎动≥3次/h或≥10次/12h），定时观察询问孕妇子宫敏感性（肌张力）有无改变。（5）给予高蛋白、高维生素、富含铁钙食品。一般不限盐。适当限盐＜3g/日，每日测体重、记出入量、测尿蛋白，必要时测24h蛋白定量。 妊高症的护理 ※用药护理 硫酸镁治疗浓度与中毒浓度相近，用药期间需严格控制入量，密切观察（1）滴速：1g/h为宜，不超过2g/h（2）维持量：15~20g/d（3）首发中毒现象：膝反射减弱或消失（4）检测指标：①膝腱反射存在②R ≥16次/分③尿量≥600ml/24h或≥25ml/h（5）解毒 ①方法：10%葡萄糖酸钙10ml静脉推注②时间：每次3分钟以上，24h内不超过8次 妊高症的护理 ※子痫的护理⑴暗室单处，避免不良刺激等。⑵专人监护，挡好床栏，防止外伤，准备好抢救器材。⑶护士的治疗等操作尽可能集中进行，以减少对孕妇的刺激。⑷严密观察孕妇病情，并详细记录。⑸按医嘱及时、准确用解痉、降压等药物，同时注意疗效。 妊高症的护理 ※子痫的护理⑹做好孕妇及家属的宣教工作，让其了解本病的基本知识，积极配合治疗。⑺定时送检血、尿常规等各项检查。⑻一旦发生抽搐，可选用硫酸镁静滴，持续给氧，平卧位，防止误吸及病人自伤，必要时可行气管插管。 护理程序 【护理评估】 （一）病史：既往史、家族史 （二）身体状况：自觉症状、临床体征 （三）诊断检查：1.血、尿常规2.肝肾功能3.眼底检查 动静脉比例由2:3变为1:2，甚至1:44.其他：心电图、胎盘功能、胎儿成熟度等妊高症的护理 妇产科 张建伟 妊娠高血压综合征 妊娠20周以后出现高血压、水肿、蛋白尿三大症候群，严重时可出现抽搐、昏迷、心肾功能衰竭，甚至发生母婴死亡。 病因 1、子宫胎盘缺血多胎妊娠，羊水过多，初产妇，子宫膨大过度，腹壁紧张等，都会使宫腔压力增大，子宫胎盘血流量减少或减慢，引起缺血缺氧，血管痉挛而致血压升高。也有人认为，胎盘或蜕膜组织缺血缺氧后，可产生一种加压物质，引起血管痉挛，使血压升高。 病因 2、免疫与遗传临床上经产妇妊高征较少见。妊高征之女患妊高征者较多。有人认为与孕妇隐性基因或隐性免疫反应基因有关。 病因 3、前列腺素缺乏前列腺素类物质能使血管扩张，一般体内加压物质和降压物质处于平衡状态，使血压维持在一定水平。血管扩张物质前列腺素减少了，血管壁对加压物质的反应性增高，于是血压升高 病因4.营养缺乏及其他因素据流行病学调查，妊高症的发生可能与缺钙有关。另外，以白蛋白缺乏为主的低蛋白血症、锌、硒等的缺乏与先兆子痫的发生发展有关。此外，如胰岛素抵抗等因素与妊高症发生的关系，已有所报道。 基本病理变化 全身小动脉痉挛 全身小动脉痉挛 周围小血管阻力增加 高血压 肾小动脉及毛细血管缺氧 肾小球通透性增加 肾小球滤过率下降 蛋白尿 水肿 主要脏器病理变化 脑的变化 组织缺氧水肿，可出现头晕头痛、呕吐，严重者出现抽搐、昏迷，若长时间缺氧可导致脑血栓形成或实质软化。高血压导致颅内压升高出现脑溢血、脑疝及死亡 主要脏器病理变化 肝内小动脉痉挛后扩张，静脉压骤升，门脉周围组织出血；肝细胞坏死出血导致黄疸；严重者出现肝被膜下广泛性出血，被膜破裂，甚至死亡。 肝脏变化 主要脏器病理变化 尿蛋白质阳性或出现管型；水肿；肾小管、肾皮质坏死导致少尿、无尿、氮质血症；肾缺血，肾素分泌增加，使血压进一步升高或持续升高。 肾脏变化 主要脏器病理变化 小动脉的痉挛使视网膜缺血、水肿、渗出、出血而引进视物模糊、异物感，甚至出现视力障碍、失明等。 视网膜变化 主要脏器病理变化 血供不足使绒毛退变，出血，引起胎盘功能不全；螺旋小动脉痉挛，引起胎盘后血肿的形成，导致胎盘早期剥离。 胎盘变化 临床表现 高血压、水肿、蛋白尿 妊高症的分类 Bp(mmHg) 蛋白尿 水肿 轻度 140/90≤Bp＜150/100或超过原基础血压30/15 蛋白量＜0.5g/24h 凹陷性；多由踝部开始 中度 150/100≤Bp＜160/110 尿蛋白(+) 0.