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第四章 心理健康与心理障碍第三节 常见心理障碍 第二单元 心理问题与心理紊乱 常见心理障碍的临床疾病分类 心理问题 Mental trouble各种原因引起的暂时的、轻微的情绪、行为反应 心理紊乱 Psycho---disturbance各种原因引起的较长的、较重的思维、情绪、行为反应 中国精神障碍分类与诊断标准（第三版) CCMD--3 0 器质性精神障碍 1 精神活性物质或非成瘾性物质所致精神障碍 2 精神分裂症（分裂样）和其他精神病性障碍 3 心境障碍（情感性精神障碍） 4 癔症、应激相关障碍、神经症 5 心理因素相关生理障碍 6 人格障碍、习惯与冲动控制障碍、性心理障碍 7 精神发育迟滞与童年和少年期心理发育障碍 8 童年和少年期的多动障碍、品行障碍和情绪障碍 9 其他精神障碍和心理卫生情况 精神分裂症Schizophrenia 一种病因未明的精神病 具有思维、情感、行为等多方面的障碍和精神活动与环境不协调为主要特征 多在青少年起病、病程迁延、缓慢进展、有发展为衰退的可能 精神分裂症 占住院精神病人的50%、长期住院病人的2/3 成人人口的终身患病率1% 流调（中国）5.69‰(82年) 、 6.53‰(93年) 我国精神分裂症病人达780万 精神分裂症 约1/2病人在20—30岁发病 病程有间断发作和持续两类 1/3的病人可获临床痊愈 60%的病人可达到社会性缓解 10%的病人可能找到工作、建立家庭 精神分裂症发病原因 遗传因素是主要致病因素之一 神经生化病理的研究 大脑病理和脑结构的变化 母孕期的病毒感染、合并症 围产期的合并症 社会心理因素 精神分裂症临床表现 早期症状：非特异性、多样性 性格改变 类神经症症状 早期症状可持续2—5年再发展为明显的分裂症症状 精神病的危险因素 1 年龄： 青少年和成年早期 2 特征性危险因素： 阳性家族史、易患性人格、病前适应性较差、头部外伤史、智力偏低、产科合并症病史、围产期损伤病史 3 状态危险因素： 生活事件、心理刺激、药物、物质依赖、个人的主观和功能改变 精神分裂症临床表现 思维联想障碍 思维联想过程缺乏连贯性、逻辑性 思维散漫、 思维破裂 强制性思维 逻辑倒错性思维 病理性象征思维、 语词新作 精神分裂症临床表现 情感障碍 情感淡漠、情感反应不协调为主要特征 情感迟钝、平淡、淡漠 情感倒错 情感易激惹 精神分裂症临床表现 意志行为障碍 意志减退、缺乏 病理性意志增强 意向倒错 紧张性木僵、兴奋、违拗、模仿动作及言语 精神分裂症临床表现 其他精神症状 幻觉：以幻听多见 感知综合障碍 妄想 精神分裂症临床表现 两个综合征 阳性症状： 幻觉、妄想、各种感知障碍、思维联想逻辑障碍、怪异行为 阴性症状： 情感平淡、言语贫乏减少、注意障碍、 缺乏主动性、社交退缩 精神分裂症临床表现 常见类型 单纯型 起病早、缓慢进展、阴性症状为主 青春型 起病急、思维破裂、荒谬、情感倒错、行为愚蠢、本能活动亢进 紧张型 紧张性木僵或紧张性兴奋 偏执型 起病晚、以妄想为主、常伴幻觉 精神分裂症 诊断标准 症状标准：至少有下列2项 反复出现的言语性幻听 明显的思维松弛、破裂，言语不连贯，或思维内容贫乏 思维被插入、被撤走、被播散、思维中断或强制性思维 被动、被控制或被洞悉体验 原发性妄想或其他荒谬的妄想 思维逻辑倒错、病理性象征性思维或语词新作 情感倒错或明显的情感淡漠 紧张综合征、行为怪异或愚蠢行为 明显的意志减退或缺乏 病程标准：符合症状标准和严重标准至少持续一个月 精神分裂症 治疗 药物治疗：急性期系统药物治疗 2—3月 巩固治疗 1月 维持治疗2—5年 心理治疗及社会康复 偏执性精神障碍 以系统妄想为主要症状，内容较固定，并有一定的现实性，不经了解，难辨真伪。主要表现被害、嫉妒、夸大、疑病、钟情等内容 在不涉及妄想的情况下，无明显的其他心理方