2012四卫生高级职称评审表格.doc

附件1 高级专业技术职务（资格）申报信息表 单 位 姓 名 性 别 民 族 出生地 出生日期 健康状况 学 历 学 制 学 位 毕业学校 毕业时间 所学专业 参加工作 时 间 现任行政 职 务 现从事 专 业 现任专业技术职务 聘任起始 时 间 申报专业 技术资格 参加何种 党 派 参加时间 任 何 职 务 参加何种 学术团体 参加时间 任 何 职 务 学习 培训 经历 主要 专业 工作 简历 主要 工作 业绩 获奖 情况 主要 论文 著作 年度考核 情 况 优秀次数 称职次数 其它次数 考核结果 外语及 有关语种 考试情况 考试语种 考试级别 考试日期 考试成绩 组考部门 未考原因 计算机考试情 况 考试级别 考试年度 组考部门 未考原因 副高资格 考试情况 考试科目 考试年度 考试成绩 组考部门 所 在 单 位 意 见 年 月 日 上 级 主 管 部 门 意 见 年 月 日 填 表 说 明 一、本表由省职改办统一制定，专用于微机管理系统和存档备查，要求字迹端正、清晰，语言简明扼要，如本人没有的项目，一律填“无”。 二、表中各项要严格按照规定格式如实、准确填写，各项内容必须和“专业技术职务任职资格评审表”对应项相一致，字数超过规定格式限制的，应作压缩处理。 三、单位和主管部门要认真审核表中的各项，确认无误后签署明确意见（内容是否属实，是否同意推荐）并签章。 四、填表格式： 1、凡涉及日期的项目一律用公历。用“.”分隔年、月、日，年用四位数，月、日用两位数，如1995.01.03。 2、各项必须在规定字数内填写：单位（15字）；姓名（6字）；毕业学校（20字）；所学专业（15字）；现任行政职务（5字）；现从事专业（6字）；学术团体名称（15字），任何职务（10字）；学习培训经历（50字，含标点符号，下同）；主要专业工作简历（100字）；主要工作业绩（200字）；获奖情况（50字）；主要论文著作（60字）。 3、出生地：填至县级，如四川达县；学历：填最高学历；健康状况：填“健康”、“良好”、“一般”、“较弱”、“伤残”中一项；学术团体名称：只填主要的一个；考试成绩：填“合格”或“不合格”；年度考核情况：任现职以来各年度的考核情况；未考原因：填“译文字数达标”、“出国外语培训达标”、“出国学习”、“参加抗灾抢险”、“达免试年龄”、“其它”中的一种。 4、“主要工作业绩”、“获奖情况”、“主要论文著作”填任现职以来的主要专业技术工作业绩，科研、设计、发明、专利、推广项目，论文、著作、译文（著）等，注明取得的经济、社会效益。获奖应填出现目名称、授奖机关、奖种名称、等级、名次，论文著作应标明发表时间、刊物名称、级别、期号、出版社等。为充分利用计算机空间，这三栏可根据各自情况统筹安排，在总控字数内适当调剂使用。 附件2 四川省卫生专业高级技术资格评审综合信息表 单位： 申报层次(正/副高)： 医院级别： 乡镇或边远贫困山区（是/否）： 姓 名 专 业 组 序 号 地 区 性 别 出生年月 参工时间 行政职务 本 专 业 学 历 学 历 毕业时间 学 制 学 校 学习专业 是否脱产 现从事专业 现技术职称 取得资格时间 聘任时间 计算机考试 级别及成绩 外 语考试 级别及成绩 留学国及时间 是否锻炼 国务院 特殊津贴 省优专家 学术技术 带 头 人 劳动模范 副高考试分数 副高考试年度 近三年继续 教育平均学分 参加何种学术团体及职务 任 现 职 以 来 专 业 工 作 时 间、工 作 量、带 教 等 业 务 工 作 情 况 本专业工作时间（周数/年）诊治（预防控制）人数（人次/年）等业务工作情况描述 时 间 名 称 例数 本人作用 二、诊治疑难危重病例 三、实施较大手术 四