2013-014学年度大学生医保相关政策解答.ppt

 主要内容 参保意义 政策解读 待遇对比 参保流程 常见疑问 一、参保意义 运用大数法则 减少成长顾虑 减少家庭负担 减少学校压力 体现政府关怀 二、政策解读 参保原则： 学生自愿参保 参保范围： 重庆医科大学全日制本、专科学生、全日制研究生 档次缴费： 一档：个人缴纳60元/人·年 二档：个人缴纳150元/人·年 缴费时间： 暑期开学后60日内 待遇时间： 当年的9月1日至次年8月31日 二、政策解读 待遇内容： 1.普通门诊 2.意外伤害 3.特殊疾病 （1）慢性疾病 （2）重大疾病 4.住院诊疗 5.计划生育 普通门诊 待遇标准：每人每年限额报销60元，一档报销比例为75%，二档报销比例为80% 例子：参保一档学生发生60元甲类药品费，则可以报销60*0.75=45元，自付15元。 报销流程：学生可以用社保卡或身份证（无卡）在校本部医务室直接就医报销；在大学城医院门诊就医，凭就诊发票、学生证、身份证定时手工报销（每学年初步安排在3月、9月） 意外伤害 疾病种类： 骨折、关节脱位、呼吸道异物 待遇标准： 特殊疾病---慢性疾病 特殊疾病---重大疾病 特殊疾病 住院诊疗 住院诊疗 计划生育 三、待遇对比 对比人群： 普通居民医保与大学生医保 相同点： （1）缴费及档次一致； （2）普通门诊、计划生育报销限额一致； （3）特殊疾病种类一致； （4）申报流程一致。 不同点： （1）重大疾病、住院报销限额同比，大学生医保可高出2万元； （2）重大疾病、住院报销比例同比，大学生医保可高出20%； （3）慢性疾病报销金额同比，大学生医保多1倍； （4）大学生医保享有意外伤害； （5）待遇时间：普通居民以自然年，大学生以学年。 四、参保流程 缴费：按年度缴费 填表： 参保同学填写参保信息登记表（新参保、续保） 以班级为单位到学校财务处缴费 学生处、研究生院汇总参保资料并核对 大学城医院医保办 资料复核、系统录入 反馈、再录入 参保成功 五、常见疑问 9月1日到新学年成功参保之间的费用能否报销？怎样报销？ Key:能够报销，住院，在就诊医院全额自费或挂账，再返结算；门诊，定时手工报销。 医保卡是每年都办理吗？毕业生的医保卡可以一直用吗？ Key:不是，毕业后在重庆市内一直可以用。 无社保卡同学如何就医？ Key:用身份证就医。 休学、退学医保待遇如何？ Key:休学可以继续享受医保待遇，退学医保待遇停止。 怎样办理停保？ Key:个人，身份证复印件及签名；集体，学办证明材料。 五、常见疑问 哪些情况不能参保？ Key:重庆市户籍，在家参加了居民医保。 什么情况下医保不能报销？ Key:未经转诊擅自到非定点医疗机构就医、责任性交通事故、计划外生育、戒毒、性病、打架斗殴、自杀、犯罪行为、酗酒 、各种美容、矫形手术等发生的医疗费用 哪些属于大学生困难群体？ Key:城乡低保、享受国家助学金的大学生、重度（一、二级）残疾大学生 困难群体有哪些优待？ Key:一档按50元标准给予资助；二档按60元标准给予资助。 参保登记表是否可以自行调整、修改？ Key:不能 欢迎大家继续提问！ * 2013-2014学年度 大学生医保相关政策解答 重医大学城医院 2013.11.04 三级 1000元 报销限额 定点医疗 机构级别 报销比例 一档 二档 一级 80% 二级 疾病种类：13种 高血压病、糖尿病、冠心病、精神病（精神分裂症、心境障碍、偏执性精神障碍）、肝硬化（失代偿期）、系统性红斑狼疮、脑血管意外后遗症（脑梗死、脑出血、蛛网膜下腔出血后遗症）、结核病、风湿性心瓣膜病、类风湿性关节炎、慢性肺源性心脏病、慢性支气管炎伴阻塞性肺气肿、甲亢 待遇标准： 65%/次 60%/次 三级 2400元 2000元 报销限额 定点医疗 机构级别 报销比例 一档 二档 一级 80%/次 85%/次 二级 70%/次 75%/次 疾病种类：7种 血友病、再生障碍性贫血、恶性肿瘤的放疗（化）疗和晚期的镇痛治疗、肾功能衰竭的门诊透析治疗、（肾脏、肝脏、心脏瓣膜、造血干细胞）移植术后的抗排异治疗、 （心、肝、肺、脑、肾）严重多器官衰竭、艾滋病机会性感染 待遇标准： 定点医疗机构级别 一档 二档 起付线 一级（包括校医院） 100元/次 二级 300元/次 三级 800元/次 报销比例 一级（包括校医院） 80%/次 85%/次 二级 70%/次 75%/次 三级 60%/次 65%/