下消化道内镜学课件.ppt

下 消 化 道 内 镜 学 下消化道内镜发展史 硬式内镜 早期硬式内镜 1895年美国Kelly成功研制了带有闭孔器、长短不一的金属管式直肠乙状结肠镜。 1903年，德国Strauss研制成在镜筒前安装小电珠用来照明，并附有注气装置的硬式直肠乙状结肠镜，也是近代使用的硬式直肠乙状结肠镜原型。 禁忌证 相对禁忌证 1.心、肺功能不全。 2. 妊娠期可导致流产和早产。 3. 结肠炎症性疾病的急性活动期。 4.急性腹膜炎有可疑穿孔和出血的并发症发生。 并发症发生的原因 肠壁穿孔。1.常规操作不当而发生肠壁穿孔 2.息肉摘除时发生肠壁穿孔 肠道出血。 肠系膜、浆膜撕裂及脾破裂。 肠绞痛。 心血管系统。 浆膜炎。 气性爆炸。 并发症的诊断及治疗 肠壁穿孔: 即刻穿孔 延迟穿孔 腹腔内肠壁穿孔：明显腹部膨隆，叩诊肝浊音界消失。腹平片膈下游离气体。一旦确诊即需剖腹手术。 腹腔外肠壁穿孔：当时检查未发现穿孔，检查结束后发现后腹膜气肿。可采取保守治疗，禁食或流质饮食，1-2周穿孔部位愈合，后腹膜及皮下气肿自行吸收、消失。 肠道出血：即刻出血、早期出血、延迟出血。 药液喷洒：去甲肾上腺素+生理盐水、孟氏溶液。 凝固止血：激光、微波。 局部注射止血：生理盐水或硬化剂。 机械止血：金属钛夹。 手术治疗。 结肠镜下各部位特点观察 直肠：全长12-15厘米，两端较窄，中间膨大形成直肠壶腹。可见3条半月形隆起皱纹即直肠横襞，约围绕壶腹周径的1/2，上一条和下一条均位于左侧壁，中间一条位于右侧壁，突起明显。在壶腹内做U反转观察，可见直肠肛管移行部结构。向上可见肠腔周径变窄，向右明显弯曲走向的乙状结肠、直肠移行部。 盲肠：肠腔呈短而直的圆筒形，管径较粗，顶端呈一盲袋，可见大小不规则，隆起浅表的粘膜皱褶，排列呈V或Y形。内侧即视野右侧可见回盲瓣及阑尾口。因盲肠的结肠带分布与结肠不同，系膜带较短，游离带及网膜带较长，跨越网膜顶部最后都集中于阑尾根部。 回盲瓣：位于升结肠、盲肠移行部的内缘肠壁。有两条唇样粘膜皱褶组成，两唇之间围成扁圆形开口即是回盲结肠口，上唇较短而平，下唇较长，并向下作弧形凹陷。两唇在前后端相连，并向外延伸成较浅的环形粘膜皱襞，称回盲瓣系带。分为乳头型、唇样型、中间型。 慢性结肠炎 主要特征 系原因不明非特异性的大肠炎症，临床特征以腹泻为主要表现，病理上均无一定明显特征的肠道炎性疾病。 本病起病缓慢，病程可持续数年或十余年，主要表现为腹泻、大便稀薄、次数增多，可伴阵发性腹痛腹胀等。大便有时可呈水样或粘液便，但常规检查无白细胞、脓细胞，细菌培养阴性。 内镜形态 病变分布范围和方式：常见于直肠、乙状结肠，严重累及次全结肠或全结肠。呈连续性或区域性分布。 粘膜所见：粘膜光滑，呈斑片状发红、斑点状发红，发红伴水肿或环形发红，光润度增加，血管纹理增粗、紊乱，网状结构消失，偶见个别小的炎性息肉。肠腔较易痉挛，部分出现小的白点。 活组织检查：粘膜上皮细胞及腺管结构基本正常，间质明显水肿，伴大量淋巴细胞、浆细胞和少量嗜酸粒细胞浸润。 诊断标准 病变部位分类 肠炎：病变侵犯全结肠。 左半结肠炎：病变局限左侧结肠，但不超过横结肠中部。 直肠炎：局限于直肠，直肠与乙状结肠交界部远端粘膜正常。 右半结肠炎：右半区域性结肠炎，与克罗恩病和大肠结核很难鉴别。 内镜形态 初期：粘膜水肿、发红、易出血和糜烂等改变，首次肠镜检查是很危险的，由于肠道粘膜脆弱和易出血，较易发生穿孔和出血等并发症。检查时见粘膜点状出血、小糜烂和口疮样溃疡。在小黄色斑中，黄色微细点状斑，是由隐窝脓肿集中而产生粟粒脓肿，是早期诊断的有力依据。 活动期 受累同一肠段弥漫性的炎症，呈现几乎均匀一致的改变。开始主要是粘膜面充血、发红、水肿，血管纹理紊乱、模糊和消失，半月襞增厚，肠腔形态不变，但常呈痉挛状态。---轻度。 以后粘膜变得粗糙，出现大小较一致，弥漫分布的细颗粒，组织变脆，有自然出血或接触出血。进一步发展，粘膜出现糜烂，伴许多散在分布的黄色小斑，拭去黄色斑点可见小溃疡，较小，形态不规则针尖样，线形或斑块样，排列不规律。---中度。 随着病情发展，可见圆形溃疡或不规则地图状深溃疡，常伴有大出血。----重度 缓解期 主要由粘膜萎缩和炎症性假息肉混合组成内镜像。粘膜萎缩性改变，苍白，缓解初期血管纹理紊乱和浑浊，缓解期时粘膜下血管纹理透见恢复正常，呈荒废的树枝状或网膜状改变，局部见血管瘤样的血管增生，粘膜