右美托咪定在ICU的应用-黄青青.docVIP

盐酸右美托咪啶在ICU的应用 昆明医学院附属二院SICU 黄青青 镇静镇痛是重症治疗病房尤其是机械通气患者的基本治疗措施，理想和适度的镇静镇痛可缩短机械通气时间、ICU居住时间和住院时间[1,2]。在ICU达到满意的镇静镇痛可以选择多种药物，包括阿片类、苯二氮卓类、巴比托类、丙泊酚和抗精神病类。右美托咪定(Dexmededomidine Dex)是一种新的ICU镇静镇痛药物，它不是阿片类，也不是苯二氮卓类，美国食品与药品监督管理局于1999年批准用于ICU机械通气患者最初24小时镇静。最近国内才开展临床Ⅱ期研究。 1 右美托咪啶的药理学 Dex是一种新研制的高选择性a2肾上腺素受体(a2一AR)激动药，为咪哇类衍生物。与同属a2肾上腺素受体激动药可乐定相比，其a2受体的选择性(a2/ a1为1620：1)远高于可乐定(a2/ a1为220：1)，而Dex在体内的活性强于可乐定(3:1)[3,4]。 蓝斑核是α2 受体密度最高区域之一，是大脑中最主要的去甲肾上腺素能神经核团，负责许多重要的脑功能的调控（觉醒、睡眠、焦虑及伤害性神经传导等）。蓝斑核是右美托咪啶产生镇静、催眠和抗焦虑作用的关键部位。其主要作用机制为抑制中枢神经突触前与突触后去甲肾上腺素(NE)释放，降低突触后膜的兴奋性。 Dex的镇痛作用理论上是通过激动α2c受体亚型与阿片类药产生协同作用和可能激动脊髓后角a2受体，抑