46.骨折概论-20141106.陈滨.ppt

骨 折 概 论 （ Fracture ） 南方医科大学南方医院创伤骨科 陈滨 维持体形、支撑体重、运动系统 骨折是运动系统的严重损伤之一 战伤中四肢伤占 60.7%， 其中骨折占 60% 骨折的定义、成因、 分类及骨折段的移位 一、定义 骨的完整性或连续性中断 A fracture is a break in continuity of a bone . 二、成因 暴力的种类及其致伤机制 （一）直接暴力（direct violence) 骨折发生于暴力直接作用的部位 （二）间接暴力 indirect violence 暴力通过传导、 杠杆或旋转作用 使远处发生骨折 (三）肌肉拉力 （牵引暴力） 撕脱骨折 (avulsion fracture) 肌肉突然猛烈收缩， 致肌肉附着处骨质 折断 （四）积累性劳损（长期劳损） 疲劳骨折 (fatigue fracture) 长期、反复、 轻微的直、间 接力集中作用 于某一点上发 生骨折 外伤性骨折 健康骨骼受各种不同暴力的作用而断裂 (五）骨骼疾病 病理性骨折（pathological fracture) 有病骨骼（骨髓炎、肿瘤）， 遭受轻微外力即断裂 三、分 类 （一）按骨折处是否与外界相通 闭合性骨折（closed fracture)： 骨折处皮肤或粘膜完整，不与外界相通 开放性骨折(open fracture)： 骨折附近的皮肤或粘膜破裂，骨折处与 外界相通 （二）按骨折的程度及形态 1. 不完全骨折 (1) 裂缝骨折 hair line f. (2) 青枝骨折 greenstick f. 2.完全骨折： 稳定性骨折 骨折复位后经适当外固定不易 发生再移位 不稳定性骨折 骨折复位后易于发生再移位者 四、骨折段的移位 （一）相关因素 1. 暴力的大小、作用方向及性质 2. 肢体远侧段的重量 3. 肌肉的牵拉力 4. 搬运与治疗不当 （二）移位种类 1. 成角移位：两骨折段之轴线交叉成角 方向确定——顶角方向 2. 侧方移位：远侧骨折段移向侧方 方向——远段的移位方向 3. 缩短移位（重叠移位） 4. 分离移位：骨折段在同一纵轴上互相分离 5. 旋转移位：骨折段围绕骨的纵轴而旋转 骨折的诊断 —临床表现与X线检查 诊断依据 一、外伤史 时间、地点、部位、姿势、 暴力性质、方向、大小 伤员情况：疾病、疲劳、饱食、饥渴、 伤口污染、自觉症状、功能障碍 和处理经过等 二、症状 疼痛、肿胀、功能障碍等； 伤口流血（共性：创伤、炎症） 三、体征（一）专有体征 1.畸形(deformity) 骨折段移位后，受伤体部的形状改变 2.反常活动(abnormal activity) 在肢体非关节部位有不正常的活动 3.骨擦音、骨擦感(crepitus) 骨折端互相磨擦听到的声音、触到的感觉 （二）其他体征 1.全身表现： 休克 体温升高 2.局部表现： 1) 压痛：叩击痛、纵向叩击痛、挤压痛、分离痛、四肢骨折肢体环周压痛、局限性压痛点 2)局部肿胀与瘀斑：出血、血肿、组织渗出水肿，张力性水泡 3)功能障碍：骨折后骨支架断裂，疼痛不敢活动 4)伤口与伤口流血：伤口流