经支气管镜介入治疗_培训课件.ppt

APC技术具有如下特点 有效，安全， 非接触性使用，避免了因接触治疗而引起的探头粘连 有限的凝固深度0.5一3.0 mm(为单纯高频电的1/3) 不易发生穿孔 大面积迅速止血，减少操作时间 氢气电弧均匀、细密，形成的结痴也均匀牢固 很少出现并发症 不会损伤金属或硅酮支架 较少的烟雾，良好的视野 装置轻便，易操作，费用低，经济节省等 APC原理 Rodolfo C. Morice CHEST 2001 1960年第一台红宝石激光器问世(眼科) CO2激光 准分子激光He-Ne激光 钾钛磷酸盐KPT激光 钕钇铝石榴石激光等 通过硬质气管镜使用 能使微小血管凝固止血 周围组织几乎不产生水肿并保持良好的愈合能力 对于直径5mm以上的血管凝固止血能力很差 适合切割治疗 只适用于毛细血管出血的止血，对肿瘤大出血的止血无效 不能沿光导纤维传导 CO2激光 一种固体激光 波长为1064nm，为近红外不可见光 主要利用激光的热效应 当激光照射于组织，转化成高热，从而汽化和凝固组织 因此临床上用激光来切割、汽化组织，或使组织凝固坏死 具有止血作用 掺钕钇铝石榴石(Nd-YAG)激光 8周后纤支镜复查 管腔恢复率为 86.1%(31/36 ) 肺不张恢复率为81.0%( 17/21) 阻塞性感染恢复率为81.8% ( 9/11 ) 并发症发生率为8.3%(3/36)，与对照组比较差异均有显著性 6个月后支气管狭窄和肺不张发生率以及其他后遗症均低 李彩萍。经纤维支气管镜KTP激光在支气管结核治疗中的应用价值探讨。2006年 冷冻治疗肿瘤的基本原理 冷冻导致细胞崩解死亡。反复冻融过程中细胞内外将同时结晶，由于冰晶的碾磨作用造成细胞器的严重损伤 冷冻区域和冷冻探头周围约3mm半径范围微血管的血栓形成导致组织的缺血和梗塞。肿瘤组织血运丰富，因而对冷冻敏感冷冻治疗患者的免疫功能明显改善 由于冷冻可引起炎症反应和大量白细胞浸润，增强免疫反应而冷冻杀伤肿瘤细胞 （1）容易控制深度，因而气道穿孔危险性最小 （2）不损伤气道软骨 （3）由于没有高频电效应，可用于装有起搏器的患者 （4）不损伤金属或硅酮支架，可用于支架内良、恶性组织增生的治疗，并且刺激肉芽组织增生的作用最小 （5）由于冷冻的粘连作用便于取出各种异物，是取异物的最佳方法 （6）无失火危险，容易掌握，安全而费用低 冷冻疗法 杨红忠等。纤维支气管镜下介入冷冻治疗支气管腔内恶性肿瘤。中国肺癌杂志 2005年 将纤支镜插入病变部位 吸净新生物表面分泌物 喷洒0.05%肾上腺素1-2ml 插入冷冻探头，金属末端须离纤支镜远端5mm以上 实施冷冻时间约30秒 解融约1分钟 每个点反复冻融次3-5次 间隔一周后复查纤支镜 对上次冷冻的效果进行评价，必要时再行冷冻 杨红忠。支气管镜介入冷冻治疗支气管结核。2005年8月 显效 83.3%（15/18） 有效16.7%（3/18） 总有效率100% 瘢痕型经多次冷冻治疗后，病变无变化，症状无改善 结论 肉芽增殖型和(或溃疡坏死型)支气管结核采用支气管镜下介入冷冻治疗不仅能迅速缓解病人临床症状、促进病灶吸收，通畅呼吸道，还可有效地控制肉芽增生，避免瘢痕纤维组织形成的气道狭窄或闭锁等不良后果。但对于肉芽增生进入瘢痕纤维组织形成后，冷冻治疗则难以奏效。 26例非斑痕狭窄型指气管内膜结核患者 冷冻治疗 症状改善，气道通畅，影像学改变明显 追踪6个月到2年，均未复发 张杰等。氩等离子体凝切术在气道腔内病变治疗中的价值。2005年 静脉注入一定剂量光敏感剂 间隔一定时间后（一般1-2天） 做支气管镜检查 给予病变区域一定剂量和波长的光照射 产生活性氧引起邻近肿瘤细胞氧化 治疗效果不能立刻观察到 一般于48小时内观察 常在治疗后1-2天复查支气管镜，必要时可以对残留病变进行重复多次治疗 光动力学治疗 适应证： 不适合手术或放射治疗的气道浅表肿瘤 恶性肿瘤引起气道阻塞的缓解治疗 适用于已经进行过手术、放疗、化疗的各种肿瘤 疗效与细胞类型无关 黏膜下浅表肿瘤完全解率达60-80% 对于气道阻塞患者缓解率达80% 最常见的并发症是皮肤光过敏，静脉注射光敏感剂后可持续8周 光动力治疗 一种高频电磁波 频率 300-3000,000mHz，波长1mm-1m 生物医学中常用的频率为433，915，2450mHz 主要利用微波治疗的热效应 微波仪器价格低