宫腔镜联合药物诊治子宫内膜息肉122例临床分析.docVIP

宫腔镜联合药物诊治子宫内膜息肉122例临床分析 ; [摘要] 目的 探讨宫腔镜手术后联合药物治疗子宫内膜息肉(EP)的临床疗效。方法 回顾性分析我院2008年6月-2010年8月间122例EP患者宫腔镜手术后联合药物治疗的资料。结果 122例患者术中、术后无一例出现不良反应。随访二年,4例复发,复发率为3.28%,未发现恶变病例。结论 宫腔镜是诊断子宫内膜息肉的金标准,也是切除息肉的最佳方法。术后联合药物可以有效地抑制子宫内膜局部过度增生及残留的基底内膜的增生,改善月经过多,减少内膜厚度,大大降低子宫内膜息肉的复发率。 ; [关键词] 子宫内膜息肉; 宫腔镜手术; 药物治疗; 复发 ; [中图分类号] R711.7 [文献标识码] A [文章编号] 1005-0515(2011)-12-270-01 ; 子宫内膜息肉是青春期后的常见病,可引起异常子宫出血、不孕等。目前治疗多采用宫腔镜下息肉切除术,但术后复发率高。有文献报道,子宫内膜息肉手术后的复发率为5.7%-25%;而服用他莫昔芬每增加1年,息肉复发风险增加5倍。且息肉的恶变率随着年龄的增长而增加,生育年龄妇女息肉恶变率为0.5%-1.0%,围绝经期和绝经后妇女可高达10%-15%[1]。所以应尽早诊断,综合治疗,防止复发及恶变。息肉的复发是治疗的难点和重点。本文对我院122例子宫内膜息肉患者行宫腔镜手术及术后联合药物治疗的的临床资料进行分析总结。 ; 1 资料与方法 ; 1.1 一般资料 2008年6月-2010年8月因B超提示子宫内膜增厚或回声不均的186人进行宫腔镜检查,经病理确诊为子宫内膜息肉122人(占65.59%)。其中,年龄最小22岁,最大64岁,平均40±5岁。乳腺癌口服他莫昔芬者26例。 ; 1.2 婚育情况 未婚3例(占2.46%);未育49例(占40.16%)(原发不孕10例,继发不孕24例);已育70例(占57.38%);绝经24例(占19.67%)。 ; 1.3 方法 ; 1.3.1 器械 德国WOLF宫腔镜,膨宫液流速150ml/min;膨宫压力为120-150mmHg;切割电极功率为80-100W,凝固电极功率为50-60W。 ; 1.3.2 术前准备 排除禁忌症。血常规、宫颈涂片、阴道清洁度、血病毒、凝血、血糖等及B超盆腔检查。手术前晚阴道后穹窿放置米索前列醇400μg,软化宫颈;术前禁食水6h;保持膀胱适度充盈。 ; 1.3.3 手术时间 月经干净7天之内或出血量明显减少期,以免妨碍视野,减少术后感染机会。 ; 1.3.4 麻醉 根据手术难易度采用硬膜外麻醉或静脉麻醉。 ; 1.3.5 方法 取截石位,常规消毒、铺巾。用Hegar扩张宫颈管至11号,将宫腔镜在B超引导下顺宫腔方向推进,探查宫后、前、侧壁及宫底、宫角、输卵管口,退镜时观察宫颈管内情况。B超监护下手术,结束镜体后退时,以膨宫液和镜体为参照物,观察宫腔形态,膨宫前后声像图变化、宫壁有无膨宫液渗入等。术后行诊断性刮宫术,刮出物及切除组织分别送病理检查。宫腔镜手术方法:1)挟持法:直视下微型活检钳挟持取出,适用近输卵管口周围的小内膜息肉。2)截取法:套圈器套扎息肉根部后电切取出,适用蒂宽的宫底部大息肉。3)摘除法:定位后刮匙搔刮并取出息肉,易复发。4)TCRP:宫腔镜直视下环状电极电切除息肉基底部及内膜基底层,可降低息肉的复发率,提高不孕症患者的妊娠率。5)TCRP联合子宫内膜去除术:适合经量多或内膜不典型增生的无生育要求患者,切除内膜功能层、基底层、肌层2-3mm,使子宫内膜不能再生。 ; 1.3.6 术后处理 预防感染及联合药物治疗。妈富隆(从术后第5天或下次月经来潮第5天开始口服,每日1片,连用21d为1疗程,周期性治疗3-6个月)或米非司酮(术后第一天开始口服,每日12.5mg,连用3月)或宫腔放置含有左炔诺孕酮宫内缓释系统的节育器(曼月乐)适于口服他莫昔芬、经血量增多、合并子宫肌腺症的无生育要求患者。 ; 2 结果 ; 2.1 术中情况 手术均顺利完成,无一例出现感染、子宫穿孔、宫腔粘连、水中毒等。手术时间约15-35min。其中,单发42例,多发80例,平均(2.5±1.5)个,直径(2.0±1.5)cm。 ; 2.2 术后情况 术后无一例出现发热、腹痛、感染、阴道大出血等并发症,术后阴道血性分泌物持续约5-10天,阴道流血量明显少于月经量。 ; 2.3 术后疗效及随访情况 术后第1、3、6、12、18、24个月门诊随访。4例复发,复发率为3.28%。其中,2例再次宫腔镜手术及药物治疗,2例继续药物治疗,随访至今均未复发。未发现恶变病例。阴道不规则流血者,100%症状改善,随访期间无复发病例。合并不孕症34例,术后辅助生殖技术,已有19例(占55.88%)怀孕。由