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前列腺炎 一、前列腺炎的概况 前列腺炎是成年男性常见病。前列腺炎可发生于各年龄的成年男性，几乎50%的男性在一生中的某个时期曾受前列腺炎的影响。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8%~25%。前列腺炎虽不是一种直接威胁生命的疾病，但严重影响患者的生活质量。慢性前列腺炎包括慢性细菌性前列腺炎和慢性非细菌性前列腺炎两部分。其中慢性细菌性前列腺炎主要为病原体感染，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，常有反复的尿路感染发作病史或前列腺按摩液中持续有致病菌存在。Ⅲ型慢性前列腺炎是多种复杂的原因和诱因引起的炎症、免疫、神经内分泌参与的错综的病理变化，导致以尿道刺激症状和慢性盆腔疼痛为主要临床表现，而且常合并精神心理症状的疾病，临床表现多样。 二、 疾病分类 慢性前列腺炎的命名属于旧的分类体系，在该体系中前列腺炎分为：急性细菌性前列腺炎(acute bacterial prostatitis, ABP)、慢性细菌性前列腺炎(chronic bacterial prostatitis,CBP)、慢性非细菌性前列腺炎(chronic nonbacterial prostatitis,CNP)、前列腺痛(prostatodynia,PD) 。 三、发病原因及发病机制 Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎 病原微生物感染为ABP的主要致病因素。 Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎 致病因素亦主要为病原体感染，但机体抵抗力较强或/和病原体毒力较弱，以逆行感染为主，病原体主要为葡萄球菌属，其次为大肠埃希菌、棒状杆菌属及肠球菌属等。前列腺结石和尿液反流可能是病原体持续存在和感染复发的重要原因。 Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 发病机制未明，病因学十分复杂，存在广泛争议：可能是由一个始动因素引起的，也可能一开始便是多因素的，其中一种或几种起关键作用并相互影响；也可能是许多难以鉴别的不同疾病，但具有相同或相似的临床表现；甚至这些疾病已经治愈，而它所造成的损害与病理改变仍然持续独立起作用。多数学者认为其主要病因可能是病原体感染、炎症和异常的盆底神经肌肉活动和免疫异常等共同作用结果。 诊断 通过须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、血、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。值得注意的是急性前列腺炎禁忌前列腺按摩，以防炎症扩散。 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原、尿细胞学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。 具体诊断方法 1. 病史采集 2. 体格检查 直肠指检可了解前列腺大小、质地、有无结节、有无压痛及其范围与程度，盆底肌肉的紧张度、盆壁有无压痛，按摩前列腺获得前列腺液。 3. 实验室检查 （1）前列腺按摩液（EPS）常规检查：正常的EPS中白细胞<10个/HP，卵磷脂小体均匀分布于整个视野，pH 6.3～6.5，红细胞和上皮细胞不存在或偶见。当白细胞>10个/HP，卵磷脂小体数量减少，有诊断意义。 （2）尿常规分析及尿沉渣检查：尿常规分析及尿沉渣检查是排除尿路感染、诊断前列腺炎的辅助方法。 （3）细菌学检查：慢性前列腺炎推荐“两杯法”或“四杯法”病原体定位试验。 （4）其他病原体检查：包括沙眼衣原体和支原体检查。 五、临床表现 Ⅰ型 急性细菌性前列腺炎 通常症状明显，起病突然，有高热寒战，排尿痛，会阴部疼痛。随即尿道有炎怀分泌物排出，有时出现排尿困难或急性尿潴留。往往同时伴发急性膀胱炎。 Ⅱ型 慢性细菌性前列腺炎 有反复发作的下尿路感染症状，如尿频、尿急、 尿痛、排尿烧灼感，排尿困难、尿潴留，后尿道、肛门、会阴区坠胀不适。持续时间超过3个月。 Ⅲ型 慢性前列腺炎/慢性骨盆疼痛综合征 主要表现为骨盆区域疼痛，可见于会阴、阴茎、肛周部、尿道、耻骨部或腰骶部等部位。排尿异常可表现为尿急、尿频、尿痛和夜尿增多等。由于慢性疼痛久治不愈，患者生活质量下降，并可能有性功能障碍、焦虑、抑郁、失眠、记忆力下降等。 六、疾病治疗 1．一般治疗 健康教育、心理和行为辅导有积极作用。患者应戒酒，忌辛辣刺激食物；避免憋尿、久坐，注意保暖，加强体育锻炼。 2．药物治疗 最