康复治疗管与持续改进.docx

十三、康复治疗管理与持续改进（耳鼻喉科聋儿语训、儿保所孤独症按此标准管理）评审标准评审要点评审方法4.13.1进行康复治疗必要性的评估，并给予规范指导。4.13.1.1有康复诊疗指南/规范，康复医师对每位康复患儿有明确诊断与功能评估，制订康复治疗计划。开展了临床早期康复介入服务。医务科牵头，与护理部（康复科）分工负责质管办等协助【Ｃ】同左1.制定以疾病、损伤的急性期临床康复为重点的康复指南/规范。2.康复医师对每个康复患儿有明确诊断与功能评估并制订康复治疗计划。医务科（康复科）3.开展临床早期康复介入服务。4.康复治疗计划由康复医师、治疗师、护士、病人及家属共同落实。【查阅资料】1.医院制订的临床康复指南/规范。2.临床康复治疗计划制订规范，明确康复医师、治疗师、护士、患儿及家属在康复治疗计划实施中应承担的责任。3.医院制订的临床早期康复介入服务实施办法。【Ｂ】符合“Ｃ”，并1.科室对康复计划落实情况有自查、评价，有改进措施。医务科、护理部（康复科）2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。医务科、护理部【跟踪核实】从科室自查自评报告中，抽取1个事例作为案例，评价科室所采取的措施，是否实现了康复治疗的早期介入，能否促进健康质量的不断改进。从职能部门的检查中，抽取所提出的1项整改措施，追踪评价整改措施的执行情况。【Ａ】符合“Ｂ”，并医务科、护理部（康复科）患儿康复效果明显。【访谈调查】访谈5名接受康复治疗患儿，采用问卷调查的方式，了解其对康复措施的满意度，满意度≥80%。【释义参考】康复治疗必要性的评估：是对患儿功能状态及潜在能力的判断，也是对患儿各方面情况(运动、感觉、感知、言语、认知、心理、社会活动、职业)能力的收集、量化、分析、并与正常人标准进行比较的全过程。功能评估：可根据人体的功能分为以下6项：①对患儿身体功能、心理等及其残存能力进行量化。②对患儿身体功能、家庭状况、社会环境等材料进行收集，掌握患儿的障碍内容。③分析患儿身体的障碍程度与正常标准的差别。④为制订康复治疗方案及处方提供依据。⑤在康复治疗的各阶段、提供客观的疗效指标。⑥为未来残疾等级的判定及为回归社会的能力和时期提供依据。【《临床诊疗指南》，（中华医学会主编，人民卫生出版社）】 早期康复：系指各类疾病，如脑血管疾病，颅脑外伤，脊髓损伤，骨关节软组织损伤和手外伤等，经临床治疗后，各项生命体征平稳，病情稳定但留存有功能障碍，即可采用康复治疗技术中各类物理因子、运动疗法、作业疗法，以及传统的推拿和针灸等综合康复治疗手段，开展早期的床旁康复指导训练和治疗，以提高患者床旁的日常生活活动独立能力，尽早的促进各项受损功能和疾病的恢复，及并发症的预防。4.13.1.2住院患儿康复治疗。医务科（康复科、相关临床科室）负责护理部、质管办等协助【Ｃ】同左1.有住院患儿康复治疗相关规定。2.住院患儿的康复治疗由康复医师会诊，根据患儿的病情与主管医生共同商定治疗计划/方案。3.康复治疗计划由相关人员落实。【查阅资料】1.医院制订的临床康复指南/规范中，明确了住院患儿康复治疗原则与实施效果评价标准。2.住院患儿康复治疗实施流程。3.抽查住院患儿康复计划（2名）。4.职能部门的检查记录。【Ｂ】符合“Ｃ”，并同左1.选派康复医师和治疗师深入临床科室，与科室建立协作的工作模式，为须康复治疗的患儿，提供早期、专业的康复医疗服务。2.职能部门进行检查、反馈，对存在的问题督促整改。医务科【现场抽查】抽取2名接受康复治疗的住院患儿病历，核查：1.康复医师会诊记录、康复计划（方案）；2.医师执行康复治疗计划（方案）符合有关规定。【跟踪核实】从职能部门检查记录中，提取检查所发现的临床科室与康复科在衔接上存在的问题（1个）作为改效果。【Ａ】符合“Ｂ”，并医务科（康复科）患儿康复计划落实，康复效果明显。【现场核查】抽取2名接受康复治疗的住院患儿，评价康复治疗计划是否落实，康复效果是否明显，患儿满意度测评，满意率100%。【释义参考】有住院患儿康复治疗的相关规定：依据原卫生部《综合医院康复医学科建设和管理指南》（卫医政发〔2011〕31号）、《综合医院康复医学科基本标准（试行）》（卫医政发〔2011〕47号）。制定符合医院实际情况的相关规定。康复治疗计划：包括病情诊断、病史摘要和存在的主要功能障碍、康复的目标、治疗安排（治疗种类、治疗部位、治疗方法和所用设备、治疗剂量和参数、治疗持续时间、频度等）、注意事项等，分为早期、中期、晚期治疗计划。4.13.2向患儿及其家属充分说明康复治疗计划/方案，鼓励患儿主动参与康复治疗。4.13.2.1患儿及家属知情同意，主动参与康复治疗。医务科（康复科）负责质管办、护理部等协助【Ｃ】医务科（康复科）1.康复医师、治疗师向患儿监护人及其家属说明康复治疗计划/方案，包括各