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可乐必妥临床应用病例分享 武汉市中心医院呼吸内科 史小武 病例分享 1 患者 李某某 男 38岁 银行业从业者 主诉：咳嗽、咳痰伴发热3天 现病史：患者于2012年9月6日受凉后出现咳嗽、咳痰，咳黄色粘液痰，痰少不易咳出，咳嗽以晨起时明显,伴发热体温最高达38.2℃，热前无畏寒，可自行退热，热后无大汗淋漓，无咯血，无胸痛，无呼吸困难等症状。在家自服板兰根冲剂及头孢克洛（0.375g po bid 3d）效果不佳。自发病以来，食欲下降，精神、睡眠欠佳，大小便正常，体力及体重无明显变化。 既往史：有吸烟史，否认高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病史，否认药物过敏史。 体格检查：T37.8℃,BP130/75mmHg,P86bpm,R16bpm.神志清楚，颈软，咽充血，扁桃体无肿大，两肺呼吸音粗糙，未闻及干湿性啰音，HR86bpm，律齐，无杂音，腹软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，两下肢无水肿。 辅助检查：血常规提示：WBC 11.02G，N83.12%.胸片提示：右下肺感染。 诊断：社区获得性肺炎 治疗方案：给予左氧氟沙星片（可乐必妥）0.5g po qd×7d，标准桃金娘油胶囊（吉诺通）0.3 po tid×7d. 结果：随访2天后发热症状消失，3天后咳嗽、咳痰症状逐渐好转，6天后症状基本消失，随访至第8日（2012-09-17）复查血常规提示：WBC6.81G，N68%，胸片提示：右下肺感染比前好转。 治疗前后胸片对比 病例分享2 患者 王某 男 78岁退休国企干部 主诉：咳嗽、咳痰伴胸闷、喘息1周。 现病史：患者于1周前受凉后逐渐出现咳嗽、咳痰，为灰白色粘液痰，痰多易咳出，咳嗽以晨起及入睡前明显伴胸闷、喘息，活动后加重，夜间平卧有呼吸困难，无发热、无咯血，无胸痛，无意识障碍，在家未做特殊处理经急诊科收入院。 患者自发病以来，精神差，食欲差，睡眠一般，大小便减少，体力及体重下降。 血气分析提示：PH7.28，PO256mmHg，PCO228mmHg（室温、吸空气） 胸部CT提示：右上叶及右中叶肺炎 心电图提示：窦性心动过速，左房负荷过重，左室高电压，慢性心肌缺血。 胸部CT 支气管镜检查 治疗48小时随访评估 WBC 24.13G，N93.5% CRP17.76mg/dL, BNP1645pg/ml， 肌钙蛋白0.16ng/ml BUN9.32mmol/L, Cr157umol/L, 血气分析： PH7.28，PO256mmHg PCO228mmHg（室温、吸空气） WBC 14.45G，N87.9% CRP11.34mg/dL, BNP761pg/ml， 肌钙白0.09ng/ml BUN8.12mmol/L, Cr153umol/L, 血气分析： PH7.41，PO298mmHg PCO237mmHg（室温、吸氧3L/Min） 治疗5天后随访胸部CT 治疗5天后随访实验室检查 WBC 14.42G，N87.9% CRP11.34mg/dL, BNP761pg/ml， 肌钙白0.09ng/ml BUN8.12mmol/L, Cr153umol/L, 血气分析： PH7.41，PO298mmHg PCO237mmHg（室温、吸氧3L/Min） WBC 8.65G，N75.9% CRP3.16mg/dL, BNP156pg/ml， 肌钙白0.05ng/ml BUN8.49mmol/L, Cr159umol/L, 血气分析： PH7.38，PO2102mmHg PCO241mmHg（室温、吸氧2L/Min） 出院标准 出院标准：经有效治疗后，患者病情明显好转，同时满足以下6项标准时，可以出院(原有基础疾病可影响到以下标准判断者除外)： (1)体温正常超过24h。 (2)平静时心率≤100次/min， (3)平静时呼吸≤24次/min， (4)收缩压≥90mmHg， (5)不吸氧情况下，动脉血氧饱和度正常。 (6)可以接受口服药物治疗，无精神障碍等情况。 治疗12天后随访胸部CT 治疗12天后随访实验室检查 WBC 8.65G，N75.9% CRP3.16mg/dL, BNP156pg/ml， 肌钙白0.05ng/ml BUN7.83mmol/L, Cr159umol/L, 血气分析： PH7.38，PO2102mmHg PCO241mmHg（室温、吸氧2L/Min） WBC 6.63G，N69.5% CRP0.46mg/dL, BNP48pg/ml， 肌钙白0.04ng/ml BUN7.78mmol/L, Cr147umol/L, 血气分析： PH7.36，PO293mmHg PCO239mmHg（室温、空气） 体会 1参照指南指导临床实践 2合理运用抗生素 3完善检查及随访制度保证安全 4氟喹诺酮类抗生素在