中国糖尿病患者胰岛素使用教育管理规范幻灯片.ppt

体重增加：开始注射胰岛素时，通常体重会增加，不过增加的程度因人而异，也有的人体重变化不大。胰岛素治疗后体重增加的原因是：高血糖未治疗时，过多的葡萄糖会从尿液排出，而带走能量，机体通过分解脂肪及蛋白质提供能量使体重下降。而使用胰岛素控制高血糖后，过多的葡萄糖不会从尿中丢失，而是转变成脂肪贮存在体内，所以会引起体重的增加。或者当开始胰岛素治疗时，有的患者害怕会发生低血糖，因此多吃一些食物来防御，因此也会影响体重。 体重增加是可以控制的——通过学习交流、监测体重、协调胰岛素、饮食和运动间的平衡，而使体重增加的幅度减少至最小，并可能保持在合理体重之内。 * 过敏的潜在原因是不纯的动物胰岛素、胰岛素所添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌等等。过敏可为局部过敏或全身过敏。局部过敏仅为注射部位及周围出现斑丘疹瘙痒。全身过敏可引起荨麻疹，极少数严重者可出现过敏性休克。 在某些情况下，局部过敏反应可以自行缓解；使用抗组胺药物可以改善局部反应，如果疗效不佳，可将胰岛素改为更加纯化的制剂。 * 水肿：糖尿病未控制前常有失水失钠，细胞中葡萄糖减少，控制后4～6日可发生水钠滞留而水肿，可能与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关，称为胰岛素水肿。胰岛素水肿多见于首次使用胰岛素的糖尿病患者，尤其是剂量偏大时，一部分病人注射胰岛素后可表现为下肢可凹性水肿。 胰岛素水肿一般无须特殊处理。 * 胰岛素治疗过程中有时病人感觉视力模糊，这是由于治疗时血糖迅速下降，影响晶状体及玻璃体内渗透压，使晶状体内水分逸出而屈光率下降，发生远视。属暂时性变化，一般随血糖浓度恢复正常而迅速消失，不致发生永久性改变，故不必配镜矫正，一般无需特殊处理。此种屈光不正多见于胰岛素使用初期，或者血糖波动较大的幼年型病者。 * 注射部位脂肪萎缩：由于皮下脂肪在注射部位消失，造成皮肤的压陷或凹陷。这是使用未纯化动物胰岛素所造成的免疫反应，使得胰岛素—免疫球蛋白复合体在皮下沉积。在使用纯化的人胰岛素后，脂肪萎缩已经很少见了。有研究表明，对于使用人胰岛素发生脂肪萎缩的患者，换用胰岛素类似物后可以降低或缓解这种并发症的发生。经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素可以防止其发生。 * 皮下脂肪增生: 如果胰岛素每天都注射在相同的部位，皮肤及皮下组织可能会变厚，并且瘢痕化形成“胰岛素肿块”。脂肪增生是皮下脂肪组织对于局部高浓度胰岛素产生脂肪增生及生长加速的结果。每天多次在相同部位注射胰岛素的患者较常发生，且大多位于腹部。 胰岛素吸收的速率在肿块的部位会变慢。胰岛素注射在脂肪增生的部位，常会因为皮下胰岛素吸收减慢而造成血糖控制不良。抽脂可有效地移除脂肪增生。 * * * * * * * 糖尿病患者为什么需要使用胰岛素 胰岛素注射注意事项 胰岛素注射的副作用和应对措施 1 2 3 注意事项——副作用处理 胰岛素注射 副作用 体重增加 过敏 水肿 视力模糊 注射部位脂肪萎缩 皮下脂肪增生 低血糖 （一）体重增加 学习交流 监测体重 协调胰岛素、饮食和运动间的平衡 使用对体重增加影响小的胰岛素：如诺和平 控制高血糖后，过多的葡萄糖从尿中丢失减少，而转变成脂肪贮存体内 防御低血糖性进食 使体重增加幅度减至最小 可能原因 措 施 廖二元等, 《内分泌学》, 2004：1476-1477 潘长玉主译.《Joslin 糖尿病学》，第14版，2007：688-689 （二）过敏 某些情况下，局部过敏可自行缓解 全身过敏：荨麻疹，过敏性休克罕见 使用抗组胺药物可改善局部反应 改为纯度较高的胰岛素 不纯的动物胰岛素 胰岛素添加的化学成分，如鱼精蛋白及锌 廖二元等, 《内分泌学》, 2004：1476-1477 可能原因 措 施 （三）水肿 一般无须特殊处理 与胰岛素促进肾小管回吸收钠有关 多见于首次使用胰岛素，尤其剂量偏大者 可表现为双下肢凹陷性水肿 原因及表现 措 施 廖二元等, 《内分泌学》, 2004：1476-1477 （四）视力模糊 属暂时性变化，不致发生永久性改变 一般无需特殊处理 血糖迅速下降 晶状体及玻璃体内渗透压增加 晶状体内水分逸出 屈光率下降 多见于胰岛素使用初期，或血糖波动较大的幼年患者 远视 可能原因 措 施 廖二元等, 《内分泌学》, 2004：1476-1477 （五）注射部位脂肪萎缩 换用人胰岛素或胰岛素类似物可降低或缓解发生率 经常更换注射部位或使用高纯度的胰岛素 使用未纯化动物胰岛素造成的免疫反应 Airaghi L, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2000. Yasuda H, et al. Diabetes Care. 2001; 24: 2008-9. 可能原因 措 施 （六）皮下脂肪增生 选择提纯工艺好的胰岛素产品 轮换注射部位 勿重复使用针头