神经外科g围手术期一般护理常规.docVIP

神经外科围手术期一般护理常规 一、专科评估 1、术前评估： ①心理状况：评估病人对疾病的认知程度，有无紧张、恐惧、焦虑等不良情绪。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、肢体活动、饮食、睡眠、排泄等。 ③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状等。 ④营养状况：有无贫血、消瘦、低蛋白血症。 ⑤了解有无合并症：有无高血压、冠心病、糖尿病及慢性支气管炎。 ⑥安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 2、术后评估： ①手术情况：手术方式、术中情况、麻醉情况等。 ②一般评估：意识、生命体征、皮肤完整性、静脉穿刺情况及带入液体（血）、等。 ③专科评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况，有无头痛、恶心、呕吐及颅高压症状。 ④重点评估：意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况、切口敷料情况、引流管情况、疼痛情况等 ⑤营养状况：进（禁）食情况，有无恶心、呕吐等。 ⑥用药情况：药物名称、药物作用、副作用及不良反应等。 ⑦特殊检查结果：如病理及各种特殊检查结果等。 ⑧心理情况：有无恐惧、焦虑、是否知晓病情等。 ⑨自理能力评估。 ⑩安全管理：评估跌倒、坠床、压疮、导管等高危因素。 二、术前护理 1、心理护理 ①应建立良好的护患关系，鼓励病人说出对心理感受，给予心理支持。 ②向患者介绍治疗概况，帮助患者增强信心和安全感，保持心情舒畅。 ③告知术前术后注意点，帮助患者以良好的心态接受手术。 2、术前健康指导：指导患者戒烟戒酒、练习深呼吸、有效咳嗽、床上排便等。 3、饮食指导： 一般成人术前12小时开始禁食，4小时开始禁饮。 4、常规检查 ：协助医师完善患者必要的化验和检查。并知晓阳性检查结果。 5、常规准备： ①手术前一日完成皮试、备皮、备血、术前访视、沐浴。 ②手术当日晨排空大小便，更换衣服，去除身上的饰物及假牙。 ③医护人员根据需要留置胃管、导尿管等。 ④测生命体征、核查手术部位、做好身份识别。生命体征如有异常及时告知医生并记录。 ⑤注射术前针剂，待入手术室。 6、急诊手术立即准备。 三、术后护理 1、体位：未清醒前平卧位，头偏向一侧，病人清醒后头部抬高15-30° （1）全麻清醒前，去枕平卧位，头偏向一侧。 （2）全麻清醒后头部抬高15-30° 2、病情观察： （1）严密观察意识、瞳孔、生命体征及肢体活动情况。 （2）全麻术后护理常规： ①手术方式、了解手术方式、术中情况、麻醉情况等 ②吸氧2-3 l/min ③持续心电监护 ④床档保护防止坠床，必要时行四肢约束。 （3）伤口观察及护理:若有渗血、渗液及时报告医生更换敷料。 （4）呼吸道管理： ①及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅。 ②有气管插管时注意观察呼吸频率和幅度、血氧饱和度，若出现不耐管或咳嗽、吞咽反射等，应及时通知医生拔管。 （5）做好伤口引流管及导尿管的护理：妥善固定、保持通畅，每日观察、记录引流液的颜色、性质和量，必要时根据医嘱冲洗。 （6）术后并发症的观察及护理： 术后出血：为最严重的并发症，应密切观察，多发生于24-48小时内密切观察引流液的颜色和量及意识、瞳孔、生命体征，随时CT复查，遵医嘱使用止血类药物，必要时行血肿清除。 术后感染：切口感染多发生在术后3-5天，患者感到切口再次疼痛，局部有明显的红肿压痛及脓性分泌物，头皮所属淋巴结肿大； 颅内感染：多发生在术后3-4天，病人疼痛、呕吐、发热、嗜睡，甚至出现谵妄和抽搐等；肺部感染：对在术后易周，保持伤口敷料清洁干燥，保持引流管通畅，避免逆流，遵医嘱使用抗生素，遵医嘱药物或物理降温。 高热：多发生于术后12-48小时内，体温高达40°，物理降温效果差，及时用冬眠合剂。 消化道出血：观察呕吐物的性质及量，遵医嘱给予禁食水，胃肠减压，使用止血药物。 顽固性呃逆：压迫框上神经，刺激咳嗽，肌内注射氯丙嗪或利他灵。 术后癫痫： A、解衣扣、松裤带、取下假牙、尽快将压舌板、筷子、手帕或衣角卷成小布卷至于病人口中一侧上下臼齿之间，防止咬伤舌头和颊部。 B、保持呼吸道通畅，头偏向一侧，及时洗净口腔分泌物。 C、立即持续低流量吸氧。注意保护病人防止坠床及撞伤。 ⑦下肢深静脉血栓：A、在病情允许的情况下，应鼓励其尽早进行肢体的主动或被动活动。如：抬高下肢高于心脏水平、踝泵训练、抬腿运动等,病情允许时鼓励其早日下床活动。B、保护血管：尽量不在同一静脉上进行多次穿刺；避免在下肢和瘫患肢体穿刺，尽量缩短深静脉留置的时间。C、观察肢体末梢血液循环：触摸足背动脉、皮肤温度，观察皮肤颜色、有无肿胀、感觉有无异常等。 关节挛缩、肌肉萎缩：保持肢体于功能位，防止足下垂。每日4-6次，做四肢关节被动活动及肌