1慢性支气管炎..ppt

TelQQ：727677406 重点与难点： 慢性支气管炎的含义和概念、临床表现，主要阐明咳、痰、喘三大症状与炎症的关系、诊疗和预防的基本措施和方法。 定义： 慢性支气管炎（chronic bronchitis），简称慢支； 是由感染或非感染因素引起的气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。 气管上皮超微结构模式图 病理特点： 气道纤毛黏连、倒伏、脱失、上皮细胞空泡变性、坏死增生、鳞状上皮化生、支气管腺体增生、黏液分泌增多； 黏膜萎缩、管 周纤维组织增生、 肺组织结构破坏、 进而出现肺气肿。 临床特征： 临床上以咳嗽、咳痰或伴有胸闷、喘息及反复发作的慢性过程为特征。 流行病学： 严重危害人民健康的常见病，尤以老年人多见，我国患病率约3.2%，50岁以上人群患病率为15%。 病因： 外因： 吸烟、大气污染、呼吸道感染、理化因素、气候变化、过敏因素等； 内因： 呼吸道局部防御及免疫功能减低、自主神经功能失调等。 症状： 起病缓慢、病情较长、迁延不愈、反复急性发作； 主要表现为咳、痰、喘，秋冬好发。 查体： 早期无明显异常，可有干、湿性啰音和哮鸣音； 反复发作导致肺气肿体征。 辅助检查： 胸部X线：早期正常或仅肺纹理增多；晚期有肺气肿表现； 肺功能：早期正常；晚期致阻塞性或阻塞性为主的通气功能障碍。 分型： 单纯型： 主要表现为咳嗽、咳痰； 喘息型： 除咳嗽、咳痰外合并不同程度喘息。 分期： 急性发作期：1周内出现脓性痰或黏液脓性痰，痰量明显增加伴发热等炎症表现或“咳、痰、喘” 症状任一项明显加剧； 慢性迁延期：不同程度的“咳、痰、喘” 迁延1个月以上； 临床缓解期：经治疗后缓解或自然缓解，症状基本消失或偶有轻微咳嗽，少量痰液，保持两月以上。 诊断依据： 咳嗽、咳痰或伴喘息每年发病3个月以上，连续2年以上，排除其他心、肺疾病者便可诊断； 如每年发病不足3个月，有明确客观依据亦可诊断。 鉴别诊断： 支气管扩张 多继发于支气管肺组织感染与阻塞后； 主要表现为慢性咳嗽、咳大量脓痰、伴或不伴咯血。 支气管哮喘 部分哮喘患者以咳嗽为主要表现，接触灰尘、油烟、冷空气等容易诱发； 常有家族/个人过敏史； 抗生素治疗无效，支气管激发试验阳性。 肺结核 结核毒血症状； 痰检； 影像学。 肺间质纤维化 病程长；Velcro音；血气分析；HRCT。