3.7脑动脉瘤夹闭术讲义.ppt

颅内动脉瘤夹闭术 概念 颅内动脉瘤是指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种瘤状突出，颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷和腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因。 了解 WILLIS 环 物品准备 手术器械：幕上包+脑瘤零件+脑外大拉钩+动力系统（蛇牌）+ERBE双极电凝镊（备双极电凝镊（短）+蛇形拉钩+颅骨锁器械 敷料：甲孔包+手术衣+小治疗巾3包 一次性物品： 一次性中单*2 骨腊 头皮夹 显微镜套 脑外皮膜普通皮膜 脑棉片（黑线） 钡纱 普外套针 5*12小圆针12*20胖圆针1，4，7号丝线 明胶海绵 5ml ,50ml注射器 导尿包 T18、12号硅胶引流管 引流袋 大绷带 高耗：拮力克（5*7cm）、颅骨锁(2大2小)、连接片、颅脑引流器 药品：红霉素眼膏、3%过氧化氢、1%活力碘,3%婴粟碱 ,20%甘露醇. 仪器：显微镜 ERBE双极电凝器 中心吸引装置（2套）蛇牌主机 麻醉方式：气管插管+静脉复合麻醉 手术体位：仰卧位， 头偏向对侧45度， 头垫白色头圈。 手术切口 通常患侧翼点入路 是额骨、顶骨、颞骨和蝶骨大翼4骨相交处所形成的“H”形骨缝，位于颞窝内,颧弓中点上方两横指(或3.5~4cm)处，此处骨质菲薄，内有脑膜中动脉前支通过，此处受暴力打击易骨折，骨折易损伤血管形成硬膜外血肿。 手术步骤及配合 1、皮肤消毒： 1%活力碘皮肤消毒，铺小治疗巾，贴1/2大皮膜、铺夹手巾、及甲孔贴脑外专用皮膜，皮膜底部夹弯钳放入小红桶内或底部打结，电凝器夹右边，2套吸引器放左边； 2、切开皮肤，上头皮夹进行头皮周围出血点止血，切开皮下组织、帽状腱膜，电凝止血翻开头皮，切开颞肌浅筋膜和骨膜，连同皮瓣一起翻开至额骨颧突，沿其后缘切断颞肌，用骨膜剥离器将颞肌向下推，头皮拉钩和橡皮筋固定，充分暴露术野； 手术步骤及配合 3、用颅骨电钻在颅骨上钻4个孔，刮除骨粉备用（用于还原骨瓣时填塞钻孔处，），钻孔时用50ml注射器打水降温，孔间插入导板线锯，用线锯锯开颅骨（或用铣刀铣下骨瓣），骨瓣取下放入0.9%氯化钠纱布中（或浸泡3%过氧化氢中），骨窗周围用骨蜡封闭止血，鹰嘴咬骨钳咬除蝶骨嵴（或用磨钻磨平蝶骨嵴），切口周围敷盐水原脑棉片保护； 4、切开硬脑膜：用5*12圆针1#线将骨窗周围的硬脑膜悬吊于附近的骨膜，在硬脑膜中间用5*12圆针一号线提起硬脑膜，用11#刀片切一小口，用脑膜镊提起硬脑膜，用脑膜剪将硬脑膜呈半圆形剪开，用5*12圆针将硬脑膜悬吊在颞筋膜和骨膜上； 手术步骤及配合 5、放置显微镜，充分暴露外侧裂，放蛇形拉钩和大拉钩，夹上脑压板（1#）找到动脉瘤所在位置，充分暴露载瘤动脉，用点状剥离子，显微神经钩及弹簧剪将远端和近端载瘤动脉游离清楚，以备必要时做临时阻断，分离瘤颈直到足以伸进动脉夹的宽度和深度； 6、夹闭动脉瘤，选择合适的动脉瘤夹，用动脉瘤夹钳夹好瘤颈两侧，如发生术中动脉瘤破裂应立即把事先准备的第二把吸引器做吸引，以暴露破裂口，在进行夹闭； 7、取罂粟碱棉片（1*1）放与动脉瘤周围血管，防止周围血管痉挛引起供血不足，（用后取出），用3%过氧化氢棉片覆盖一下，盐水冲洗； 手术步骤及配合 8、关硬脑膜：用5*12圆针1号丝线缝合硬脑膜，上18#T管； 9、颅骨骨瓣复位，用颅骨锁或连接片（高耗组）固定骨瓣，用12*20圆针缝合帽状腱膜，用2-0抗菌薇乔做皮下缝合（陈文），用9*24三角针缝合皮肤（泰科皮钉钉皮肤 陈文）； 10、用0.1%活力碘做皮肤消毒，接引流袋，纱布覆盖伤口，绷带包扎伤口，引流管和引流袋之间包一块纱布。 注意事项 1、术中脑棉片为原始棉片、纵行1/3棉片、纵行2/3横行1/2、1cm*1cm脑棉片、术后注意认真清点。 2、动脉瘤一旦破裂不要慌张，稳健传递器械，吸引器（自体回收）及电凝镊首先传到主刀的手上，可将预先备号动脉瘤夹，保持备用状态。 3、镜下传递器械注意动作不要太大，要求轻、准、稳。 4、尽量少搬动患者，做侵入性操作应在麻醉后操作（如导尿）以免刺激患者，导致动脉瘤破裂。 5、术中颅内压增高时可遵医嘱使用20%甘露醇快速静脉滴注。 6、手术开始前用手套剪若干橡皮筋备用（扎显微镜套、做头皮拉钩）。 注意事项 7、随时保持尿管的通畅，观察尿管是否折叠或尿管夹是否有关闭现象出现。 8、手术开始前，臀部垫一薄软枕，贴美皮康以保护皮肤，预防压疮。 9、将手术台用绷带固定与手术床两侧。 10、当开始使用3%过氧化氢时，提醒主刀医生不得使用自体回收的吸引器。 11、临时夹夹毕后，第一次为十分钟提醒主刀。以后为五分钟提醒一次， 注意事项 术中脑棉片为原始棉