创伤..ppt

王景超 2015年7月16日 第一节 创 伤 概 论 一、概念和分类 创伤是指机械性因素作用于人体所造成的组织结构完整性的破坏或功能障碍。 常用的分类方法有以下几种： 1、按致伤因素分类 可分为烧伤、冻伤、挤压伤、刃器伤、火器伤、冲击伤、毒剂伤、核放射伤及复合伤等。 2、按受伤部位分类 一般分为颅脑伤、颌面部伤、颈部伤、胸（背）部伤、腹（腰）部伤、骨盆伤、脊柱脊髓伤、四肢伤和多发伤等。 3、按伤后皮肤完整性分类 皮肤完整无伤口者称闭合伤，如挫伤、挤压伤、扭伤、震荡、关节脱位和半脱位、闭合性骨折和闭合性内脏伤等。 有皮肤破损者称开放伤，如擦伤、撕裂伤、切割伤、砍伤和刺伤等。在开放伤中，又可根据伤道类型再分为贯通伤（既有入口又有出口者）和盲管伤（只有入口没有出口者）。 一般而言，开放伤易发伤口感染，但某些闭合性伤如肠破裂等也可造成严重的感染。 4、按伤情轻重分类 一般分为轻、中、重伤。 轻伤主要是局部软组织伤，暂时失去作业能力，但仍可坚持工作，无生命危险，或只需小手术者； 中等伤主要是广泛软组织伤、上下肢开放骨折、肢体挤压伤、机械性呼吸道阻塞、创伤性截肢及一般的腹腔脏器伤等，丧失作业能力和生活能力，需手术，但一般无生命危险； 重伤指危及生命或治愈后有严重残疾者。 二、病 理 （一）局部反应 是由于组织结构破坏、细胞变性坏死、微循环障碍，或病原微生物入侵及异物存留等所致。 （二）全身反应 是致伤因素作用于人体后引起的一系列神经内分泌活动增强并由此而引发的各种功能和代谢改变的过程，是一种非特异性应激反应。表现为综合性的复杂过程，不仅包括神经内分泌系统和物质能量代谢，还涉及凝血系统、免疫系统、重要的生命器官和一些炎症介质及细胞因子等。 （三）组织修复和创伤愈合 组织修复的基本方式是由伤后增生的细胞和细胞间质再生增殖、充填、连接或替代损伤后的缺损组织。理想的修复是组织缺损完全由原来性质的细胞来修复，恢复原有的结构和功能，称为完全修复。但由于人体各种组织细胞固有的再生增殖能力不同，使各种组织创伤后修复情况差别较大。因此，创伤后多见的组织修复方式是不完全修复，即组织损伤不能由原来性质的细胞修复，而是由其他性质细胞（常是成纤维细胞）增生替代来完成。 1、组织修复的基本过程 大致可分为三个既相互区分又相互联系的阶段： （1）局部炎症反应阶段： （2）细胞增殖分化和肉芽组织生成阶段： （3）组织塑形阶段： 2、创伤愈合的类型 可分为两种： （1）一期愈合： 组织修复以原来的细胞为主，仅含少量纤维组织，局部无感染、血肿或坏死组织，再生修复过程迅速，结构和功能修复良好。多见于损伤程度轻、范围小、无感染的伤口或创面。 （2）二期愈合： 以纤维组织修复为主，不同程度地影响结构和功能恢复，多见于损伤程度重、范围大、坏死组织多，且常伴有感染而未经合理的早期外科处理的伤口。因此，在创伤治疗时，应采取合理的措施，创造条件，争取达到一期愈合。 3、影响创伤愈合的因素 主要有局部和全身两个方面。 局部因素中伤口感染是最常见的原因. 全身因素主要有营养不良（蛋白质、维生素、铁、铜、锌等微量元素缺乏或代谢异常）、大量使用细胞增生抑制剂（如皮质激素等）、免疫功能低下及全身性严重并发症（如多器官功能不全）等。 （四）创伤并发症 常见的并发症有以下几种： 1、感染 开放性创伤一般都有污染，如果污染严重，处理不及时或不当，加之免疫功能降低，很容易发生感染。闭合性创伤如累及消化道或呼吸道，也容易发生感染。初期可为局部感染，重者可迅速扩散成全身感染。特别是广泛软组织损伤，伤道较深，并有大量坏死组织存在，且污染较重者，还应注意发生厌氧菌（破伤风或气性坏疽）感染的可能。 2、休克 早期常为失血性休克，晚期由于感染发生可导致脓毒症甚至脓毒性休克。 3、脂肪栓塞综合征 常见于多发性骨折，主要病变部位是肺，可造成肺通气功能障碍甚至呼吸功能不全。 4、应激性溃疡 发生率较高，多见于胃、十二指肠，小肠和食管也可发生。溃疡可为多发性，有的面积较大，且可深