创伤急救体系的建立与实施..ppt

创伤急救体系的建立与实施 广州医学院第二附属医院 谢佩玲 交流内容 完善创伤急救医学体系建设的必要性 创伤急救体系的建立与发展 他山之石——介绍香港创伤急救体系 急诊护士在目前的创伤急救体系中的作用 完善创伤急救医学体系建设的必要性 进入21世纪以来，全球每年死于创伤的人数约500万，占全球死亡总数的9%。 我国每年创伤死亡人数约70万左右，是第5位死亡原因。 多发伤和创伤危重症患者死亡率和致残率一直居高不下。 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 1、观念陈旧，救治队伍不稳定，水平不高 指挥协调能力较差 2、急救网络不健全 救治半径多数5公里，救治时间多数15分钟 国外：救治半径≤5公里，救治时间5～8分钟 国内：救治半径＜7公里，救治时间15～16分钟 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 3、第一目击者多无救治能力 有些医务人员急救水平不高 创伤评估标准不统一或不熟悉 轻、重、缓、急难区分，抢救程序不规范 4、以“疾病为中心”的医疗模式不符合现代创伤 ①“首诊负责制”、“多科会诊”的方式不适应创伤 急 救（多发伤） ②急诊科全面开展创伤救治模式只在少数医院执 行，未普及。 ③各专科只注重本专科疾病，整体观念不强，造 成以“疾病为中心”的弊端。 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 目前，我国大中城市已初步形成创伤急救转运网络： 院前由单纯的平面急救模式逐渐向立体交叉型急救模式发展； 途中由单纯运输型转为医疗急救与快速转运为一体的监护型转运；院内创伤救治模式由依赖型向独立型转变； 人员由流动型向固定型转变，明显提高了救治效果 但是，我国至今尚无创伤急救外科专业存在。 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 通常意义上的“急诊外科”在我国大部分医院仅仅以处理轻度创伤的，简单的清创缝合为主业，对于ＩＳＳ评分超过１５分的多发伤仅能起到约请会诊的病源“分拣处”的作用。在多数医院，创伤急诊患者特别是严重创伤患者仍难以得到满意的救治 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 在严重创伤救治过程中缺乏统一的救治规范和救治流程， 院前急救人员也缺乏系统化、规范化的专业培训 在救治过程中缺乏院前与院内统一的创伤伤情评估方法，缺乏有效的预警分级系统。 院前与院内缺乏有效的衔接 我国创伤急救医疗体系的现状及存在的问题 目前国内各大城市都缺乏高质量的创伤中心 创伤的救治基本上是依靠医院的各个外科。 生命之吻—1968年获普利策新闻摄影奖 1967年7月17日，美国佛罗 里达洲线路抢修时，一电工 被电击伤后,不省人事地头朝 下栽了下去，另一电工爬 上后立即开始口对口人工 呼吸的抢救。随后，又有 一名电工爬上，他们一起 把伤者背下，背到电杆一半 高的地方，伤者苏醒了，被 救护车运走 生命之痛 2004年10月17 “首都高校马拉松挑战赛” 2人猝死，图为北京交大 学生刘红斌。警察面对 大学生猝死时的无奈与 无助 ……所以 我们不能单纯等待医护人员到现场抢救 我们每一个人都应该学习自救互救知识，学习创伤救护技术 必须完善创伤急救体系 创伤急救体系的建立与发展 １９４１年，William在英国伯明翰意外事故医院成立了世界上第一个创伤中心。１９６６年，美国库克郡医院、芝加哥医院和旧金山陆军总医院也相应成立了创伤中心 近20 年创伤体系发展迅速, 上世纪80 年代后, 美国各州和主要城市均建立了较完善的创伤体系, 并逐步发展为全国性网络体系。 包括建立各级创伤中心( trauma centers) , 形成预防机制。 使创伤总发病率和死亡率明显下降。 创伤急救体系的建立与发展 完善的创伤体系应包括从院前救治至康复各 个环节, 主要包括现场急救、转运、医院救治、心理 和机体康复治疗及广泛、有效的创伤预防机制。 完善创伤急救医疗体系 1.完善创伤急救学科建设： 首先应当形成学科理论特色 其次，应当加强学科人才培养 2.建立区域性创伤急救网络 3.建立康复与预防机制 4.借鉴国外经验实现跨越式发展 创伤急救医疗体系的模式 国外院前急救模式：由受过急救训练的消防队员承担 国内院前急救模式： 中心指挥型：只调度，不出诊（广州） 分散型：多个急救站在医院附近或院内， 本身不收病员（上海） 独立型：急救、急诊科、ICU和部分专科（北京） 依托型：隶属于某大型综合性医院（重庆） 创伤急救医疗体系的模式 国外创伤院内急救模式： 普外科模式：普外科+创伤培训 创伤专家模式：创伤专家+危重病管理