麻个醉科医疗质量控制与持续改进工作制度.docVIP

麻醉科医疗质量控制与持续改进工作制度 一、工作目标： 1、建立健全麻醉质量标准化、规范化管理，坚持以病人为中心，以医疗质量安全为生命的质控制度； 2、强化质量意识，定期开展基础质量、环节质量和终末质量的分析、评价或结合典型病例、差错事故等进行质量意识教育； 3、按照麻醉质控要求，每月进行麻醉质量统计、分析，每季度进行一次全面的麻醉质量检查、评价，并通报全科； 4、对麻醉质量存在的突出问题，要抓紧时间调查、处理、纠正，并提出整改意见，除在科室及时贯彻执行外，并向医务处报告。真正做到问题已调查清楚，当事人已接受教训，整改措施已完全落实，思想认识已得到提高； 5、提高麻醉前小结和麻醉记录单的书写质量，保证麻醉记录单的准确性、及时性、完整性、整洁性和一致性。 二、质控工作小组： 1、科室成立室内质控小组，在科主任领导下，按照质控标准，完成质量监控任务； 2、质控小组组成：科室主任、副主任，科护士长、副护士长，科秘书（住院总），科室监控护士。 三、质控工作内容： 1、制定医疗质量安全培训计划。 2、准备质控培训资料。 3、开展质控培训，并记录。 4、负责对质控培训效果进行考核。 5、运用合适工具方法进行质量控制检查： （1）对麻醉医师定期进行考核，执行麻醉分级管理； （2）开展现场检查，检查落实医院核心制度、岗位责任制、麻醉安全管理制度执行、麻醉操作符合诊疗常规； （3）开展追踪