产后出血3幻灯片.pptVIP

诊断及鉴别诊断 根据病史、体征、辅助检查诊断不难 鉴别诊断：难产伴有腹膜炎 治疗 先兆子宫破裂：抑制宫缩 尽快剖宫产 子宫破裂：抗休克 手术 * * * * * * * * * * 羊水栓塞 amniotic fluid embolism 是指在分娩过程中羊水进入母体血循环引起的肺栓塞导致休克、发生弥漫性血管内凝血、出血等一系列病理改变。 产科严重的并发症 死亡率高达70%~80% 病因 羊水主要经宫颈粘膜静脉、胎盘附着处的 静脉进入母体血循环 好发因素：高龄初产妇 多产妇 过强宫缩 急产 诱因：胎膜早破 前置胎盘 胎盘早剥 子宫破裂 剖宫产术 病理生理 肺动脉高压 过敏性休克 凝血机制异常 肺动脉高压的形成： 有形成分阻塞肺血管 血栓阻塞肺血管 迷走神经反射 Ⅰ变态反应 肺动脉高压 右心衰 呼吸循环功能衰竭 DIC：羊水中的某些成分激发外源性凝血系统，血管内产生广泛的微血栓，消耗大量的凝血因子。 羊水中的某些成分激活纤容系统 临床表现 休克：变态反应 肺动脉高压引起的心力衰竭 急性循环呼吸衰竭 DIC引起的出血 急性肾功能衰竭 返回 确诊：下腔静脉血找到羊水成分 X平片：双肺弥散性点片状浸润影 沿肺门周围分布，伴有右心大 床边心电图：右心房大、右心室大 与DIC有关的实验室检查： 血小板计数 凝血酶原时间 凝血活酶时间 纤维蛋白原、3p等 处理 抗休克、抗过敏、解除肺动脉高压、纠正缺氧及心衰 见38 吸氧：气管插管，正压供氧，必要时气 管切开 抗过敏：地塞米松20~40mg静推 解痉：解除支气管与血管平滑肌的痉挛 阿托品：1mg静推，10~20分钟一次 罂粟碱 氨茶碱：0.25+25%GS10ml，静推 慢 抗休克：补充血容量，多巴胺维持血压 纠正心衰 利尿剂的应用 纠酸 肝素：早、小剂量、适可而止 抗纤容 凝血因子 抗生素：广谱、肾毒性小 产科处理： 【预防】 如能注意以下数项，则对于预防羊水栓塞有利。 1.人工破膜时不兼行剥膜，以减少子宫颈管的小血管破损。 2.不在宫缩时行人工破膜。 3.掌握剖宫产指征，术中刺破羊膜前保护好子宫切口上的开放性血管。 4.掌握缩宫素应用指征。 5.对死胎、胎盘早期剥离等情况，应严密观察。 6.避免产伤、子宫破裂、子宫颈裂伤等。 弥漫性血管内凝血(DIC) 产科DIC 的常见原因： 产后出血 羊水栓塞 胎盘早剥 死胎 妊高征 子宫破裂 临床表现： (1)存在易引起DIC的基础疾病。 (2)有下列两项以上的临床表现： ①多发性出血倾向； ②不易用原发病解释的微循环衰竭或休克 ③存在多发性微血管栓塞的症状和体征以 及早期出现的多个器官功能的不全； ④抗凝治疗有效。 主要诊断指标，同时有三项以上异常：　 ①血小板<100X109／L或进行性下降(肝病、白血病：<50X109／L)，或有两项以上体内血小板活化指标的增高(βTG，PF4，TXB2，GMP-140)。 ②血浆Fbg