产后出血预防与处理指南1-课件.pptVIP

推荐五步血管结扎法： A、单侧子宫动脉上行支结扎 B、双侧子宫动脉上行支结扎 C、子宫动脉下行支结扎 D、单侧卵巢子宫血管吻合支结扎 E、双侧卵巢子宫血管吻合支结扎 子宫血管结扎步骤示意图 髂内动脉结扎术手术操作困难，需要对盆底手术熟练的妇产科医师操作。适用于宫颈或盆底渗血、宫颈或阔韧带出血、腹膜后血肿、保守无效的产后出血，结扎前后准确辨认髂外动脉和股动脉，必须小心勿损伤髂内静脉，否则可导致严重的盆底出血。 ④经导管动脉栓塞术 （transcatheter arterial embolization, TAE）： 适应证：经保守治疗无效的各种难治性产后出血（包括宫缩乏力、产道裂伤和胎盘因素等），生命体征稳定。 禁忌证：生命体征不稳定、不宜搬动的患者；合并有其他脏器出血的DIC；严重的心、肝、肾和凝血功能障碍；对造影剂过敏者 。 ⑤子宫切除术： 适用于各种保守性治疗方法无效者。一般为次全子宫切除，如前置胎盘或部分胎盘植入宫颈时行全子宫切除。 操作注意事项：由于子宫切除时仍有活动性出血，故需以最快的速度“钳夹、切断、下移”,直至钳夹至子宫动脉水平以下，然后缝合打结，注意避免损伤输尿管 。 子宫切除后如盆腔广泛渗血，用纱条填塞止血并积极纠正凝血功能。 2．产道损伤的处理： 应在良好的照明下,查明损伤部位,注意有无多处损伤，缝合时尽量恢复原解剖关系，并应超过撕裂顶端0.5 cm缝合。 血肿应切开清除积血，缝扎止血或碘纺纱条填塞血肿压迫止血，24～48 h后取出。 小血肿可密切观察，采用冷敷、压迫等保守治疗。 子宫内翻： 如子宫内翻及时发现，产妇无严重性休克或出血，子宫颈环尚未缩紧，可立即将内翻子宫体还纳（必要时可麻醉后还纳），还纳后静脉点滴缩宫素，直至宫缩良好后将手撤出。如经阴道还纳失败，可改为经腹部子宫还纳术，如果患者血压不稳定，在抗休克同时行还纳术。 子宫破裂： 立即开腹行手术修补术或行子宫切除术 3．胎盘因素的处理 （1）胎盘未娩出活动出血可立即行人工剥离胎盘术 （2）胎盘胎膜残留者应用手或器械清理，动作要轻柔，避免子宫穿孔 （3）植入性胎盘：胎盘植入伴活动性出血者采用子宫局部楔形切除或子宫切除术 4．止血功能障碍的处理： 一旦确诊应迅速补充相应的凝血因子 （1）血小板 （2）新鲜冰冻血浆 （3）冷沉淀 （4）纤维蛋白原 （1）血小板： 血小板低于20～50×109/L或血小板降低出现不可控制渗血时使用。 （2）新鲜冰冻血浆： 是新鲜抗凝全血于6~8 h内分离血浆并快速冰冻，几乎保存了血液中所有凝血因子、血浆蛋白、纤维蛋白原。使用剂量10~15ml/kg。 （3）冷沉淀： 输注冷沉淀主要为纠正纤维蛋白原的缺乏，如纤维蛋白原浓度高于150mg/dl不必输注冷沉淀。冷沉淀常用剂量为1~1.5U/10㎏体重。 （4）纤维蛋白原： 输入纤维蛋白原1g可提升血液中纤维蛋白原25mg/dl，1 次可输入纤维蛋白原2~4g。 * 1纱布：宽4-6cm，四层，长5米、10米，用碘伏或灭滴灵浸透并拧干，有序填塞，并压紧不留空隙 2 剖宫产术中填塞纱条，在缝合子宫切口时要特别小心，避免缝到纱条，引起取出困难 3 纱条放置24~48小时取出，要注意预防感染 产后出血预防与处理指南 前言 产后出血是指胎儿娩出后24 h内出血量>500ml，是目前我国孕产妇死亡的首要原因。 绝大多数产后出血所导致的孕产妇死亡是可避免或创造条件可避免的，其关键在于早期诊断和正确处理。 一、产后出血的原因和高危因素 产后出血的四大原因： 宫缩乏力（70%~90%） 产道损伤（20%） 胎盘因素（10%） 凝血功能障碍（1%） 产后出血的原因和高危因素 二、产后出血的诊断 产后出血的诊断不难，难的是对失血量的测量和估计，大出血时易诊断，少量缓慢出血易误诊。失血量的绝对值对不同体重者意义不同。因此，最好能计算出失血量占总血容量的百分数。 注：妊娠末期血容量（L）的简易计算方法为非孕期体重（kg）×7%×(1＋40％); 或非孕期体重（kg）×10% 常用的估计失血量的方法有： 1、称重法或容积法 2、监测生命体征、尿量和精神状态 3、休克指数法 4、血红蛋白测定 监测生命体征等估计失血量 占血容量 脉搏 呼吸 收缩压 脉压差 毛细血管 尿量 中枢神经 （%） （次） （次） 再充盈 （ml/h）