产科出血危险因素的预防和评估-课件.pptVIP

 产科出血危险因素的预防和评估 产科出血预防和评估的重要性 产科出血危险因素与出血机理 产科出血的预防措施 常见易引发产科出血的产科并发症 产科出血对孕妇危害严重，处理不及时，将发生失血性休克、凝血功能障碍等并发症，这又会进一步加重产科出血患者的病情。 在未能得到医疗诊治的情况下，在血源缺少的基层医院，严重的产科出血还会导致产妇死亡，即使产妇经抢救存活，如果休克严重、持续时间长，也有可能继发垂体前叶功能减退后遗症等。 由于产科出血对产妇危害严重，而且绝大多数产科出血通过预防和干预是可以避免的，因此，应开展产科出血危险因素的筛查和评估，积极实施预防措施，进行早期鉴别，及时、恰当地处理与治疗，以降低产科出血发生率，并使其对母亲和儿童的影响减至最小化。 全省孕产妇死亡率： 表1 2001--2010年全省孕产妇死亡率（1/10万） 2001--2009年孕产妇主要死因别死亡率（1/10万） 政策的影响 住院分娩补助政策 城镇化进程 一、产科出血预防和评估的重要性 产科出血分为： 产前出血 产后出血 （一）产前出血危险因素 流产； 异位妊娠； 前置胎盘； 胎盘早剥； 前置血管等。 由于一些患者未婚先孕，就诊时隐瞒病史，否认性生活史，或一些患者怀孕后自行药流、盲目保胎等均可造成误诊，从而延误病情，严重者甚至危及生命。 （二）产后出血（PPH）定义: 1.早期产后出血:<24h 24h≥500ml 2h≥400ml 剖宫产24h≥1000ml 血球压积下降大于10% 2.晚期产后出血:24h～6w （三）产科出血发生率高 产后出血发生率约5%-10% （四）产科出血后果严重，死亡率高 并发失血性休克、凝血功能障碍进一步加重病情严重者死亡 即使存活，将来可继发希恩综合征 我国孕产妇死亡首位原因 （四）绝大多数产科出血通过预防和干预可以避免 开展产科出血危险因素的筛查和评估 实施积极的预防措施 早期鉴别 及时、恰当的处理与治疗 （五）引起和加重产科出血的原因 二、产后出血危险因素与出血机理 （一）产后出血的原因（归纳4“T”） Tone（张力）:宫缩乏力 Tissue（组织物）:胎盘因素 Trauma（创伤）:软产道损伤 Thrombin（凝血酶）:凝血功能障碍 （二）产后出血的危险因素 每一种危险因素均与四个常见产后出血原因相关 一种或多种危险因素存在时更容易发生产后出血 三、预防措施 孕期预防 产时预防 产后预防 （一）孕期预防 1、 加强宣教，落实避孕措施，减少意外妊娠，减少流产、引产和前置胎盘； 2、积极治疗妊娠相关疾病，不宜继续妊娠的妇女，早孕期终止妊娠； 3、加强产前检查，向孕妇宣传孕期保健知识，消除紧张、恐惧情绪； 4、按时孕期检查； 5、了解和识别危险征兆； 6、加强营养和保健； 7、危险因素评估，高危孕妇重点监测和管理； 8、积极治疗疾病，纠正贫血，预防和治疗感染； 9、积极纠正胎位异常，降低剖宫产率； 10、高危孕妇，建议提前入院待产 ※妊娠期贫血的诊断标准: 世界卫生组织： 外周血红蛋白<110g/L及 血细胞比容<0.33 我国： 血红蛋白<100g/L 红细胞计数<3.5×1012/L 或 血细胞比容<0.30 ※分度 世界卫生组织： 轻度：血红蛋白90-109g/L 中度：血红蛋白70-89g/L 重度：血红蛋白<70g/L 我国： 轻度：红细胞（3.0-3.5）×1012/L，血红蛋白81-100g/L 中度：红细胞（2.0-3.0）×1012/L，血红蛋白60-80g/L 重度：红细胞（1.0-2.0）×1012/L，血红蛋白31-60g/L 极重度：红细胞<1.0×1012/L，血红蛋白≤30g/L 孕产妇入院后 询问病史； 查看孕期记录； 有高危因素孕妇加强监测和管理； 关心体贴孕妇，消除孕妇紧张、恐惧情绪 对过度紧张或不合作的产妇，必要时给予度冷丁或安定等药物 宫缩间歇时少量多餐，食入高热量、易消化吸收食 如牛奶、肉粥、面条等，以保持充足体力 再次对高危因素的筛查，有备无患。 （二）产时预防 第一产程 密切观察产妇情况，做好产时指导和心理护理，消除紧张情绪，注意孕妇的营养及休息； 产时监护过程中，要密切注意观察产程、胎心、宫缩变化，随时了解宫口扩张和胎先露下降情况，及时发现并处理产程延长、停滞。 第二产程 指导产妇适时正确使用腹压，防止胎儿娩出过快，使子宫有收缩、缩复过程； 双胎分娩更应适当掌握两个胎儿出生的间隔时间，一般以15分钟为宜； 注意保护会阴，掌握会阴切开术的适应证及手术时机，规范助产操作，防止软产道损伤 如