医用局部解剖学-小腿前区、外侧区和足背-课件.pptVIP

医用局部解剖学 第二章 下 肢 第二节 小腿部和足背㈠ 小腿前区、外侧区和足背小腿前区：包含小腿肌前群和行于其间的腓深神经及胫前动、静脉，各肌的止腱及其腱鞘、神经和血管都经伸肌支持带深面至足背。小腿外侧区：包含小腿肌外侧群和行于其间的腓浅神经。 1．浅层结构皮肤：活动性小，前下份皮肤血液供应差。感染或溃疡时不易治愈，足背皮肤薄，活动性较大。⑴ 浅静脉：足背静脉弓：横行于跖骨背面远侧端皮下，由趾背静脉汇合而成。大隐静脉：起于足背静脉弓内侧端，经内踝前方，至小腿内侧上行(隐神经伴行)；小隐静脉：起于足背静脉弓的外侧端，经外踝后方至小腿后面上行，有腓肠神经伴行。浅静脉的交通：大、小隐静脉之间有交通支吻合，还借穿静脉与深静脉相交通。 ⑵ 皮神经：① 隐神经：在小腿上段，隐神经位于大隐静脉后方，小腿中、下段越过静脉至其前方，经内踝前方下行至足内侧缘。分布于小腿内侧及足内侧缘皮肤。② 腓肠外侧皮神经：分布于小腿后外侧上部皮肤。 腓肠外侧皮神经③ 腓浅神经：在小腿前外侧面中、下1/3交界处穿出深筋膜，分布于小腿前外侧下部皮肤，并分为足背内侧皮神经，支配足背内侧、踇趾内侧缘及第2、3趾的相对缘皮肤；还分出足背中间皮神经，分布于足背中间部，第3～5趾的相对缘皮肤。④ 腓深神经的终支：在足背第1、2趾间的趾蹼处穿深筋膜至皮下，分布于踇趾与第2趾的相对缘皮肤。⑤ 足背外侧皮神经：(腓肠神经的分支）分布于足背外侧及小趾外侧皮肤。 2．深层结构⑴ 深筋膜：前外侧较致密，膝部坚厚，为小腿肌的起点，向下变薄，至踝部增厚形成支持带。深筋膜在胫侧与胫骨内侧面的骨膜相融合；在腓侧深筋膜发出前、后肌间隔，分别附着于腓骨前、后缘。小腿前、后肌间隔，胫骨与腓骨及骨间膜、小腿前、外侧区的深筋膜，共同围成前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。1) 伸肌上支持带(小腿横韧带)：踝关节上方，由小腿下段前面的深筋膜增厚形成，内侧附着于胫骨前缘，外侧附着于腓骨前缘。2) 伸肌下支持带(小腿十字韧带)：位于伸肌上支持带的下方，呈横置的“Y形。由邻接小腿部的足背深筋膜增厚形成。外侧部附着于跟骨前部的上面；内侧部分为2束，上束附着于内踝，下束越过足内侧缘，续于足底深筋膜。伸肌下支持带向深面发出纤维隔，形成3个骨纤维性管，由内侧→外侧通过：① 胫骨前肌腱及其腱鞘、踇长伸肌腱及其腱鞘、足背血管和腓深神经；② 趾长伸肌腱及其腱鞘；③ 第三腓骨肌腱。3) 腓骨肌上、下支持带上支持带附着于外踝与跟骨外侧面之间；下支持带位于跟骨外侧面，是伸肌下支持带向下后方的延续。两支持带的深面有腓骨长、短肌腱及腓骨肌总腱鞘通过。 ⑵ 肌层： 1) 小腿肌前群：前骨筋膜鞘内，共3块： 内侧→外侧：胫骨前肌、踇长伸肌、趾长伸肌及趾长伸肌远侧分出的第3腓骨肌。腓骨长肌、腓骨短肌，位于外侧骨筋膜鞘内。腓骨长肌腱和胫骨前肌腱在足底共同形成“腱环”，有维护足横弓的作用。 2) 小腿肌外侧群：3) 足背肌：薄弱，短伸肌、踇短伸肌。 ⑶ 血管和神经 1) 胫前动脉：腘肌下缘处发自腘动脉，穿骨间膜上方的孔进入前骨筋膜鞘内，贴骨间膜行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，向下在小腿中部则位于胫骨前肌与踇长伸肌之间，至踝关节上方，行于踇长伸肌深面，达踝关节前方改名为足背动脉。分支分布于小腿肌前群、膝关节及踝关节。体表投影：胫骨粗隆和腓骨头之间的中点与两踝之间的中点的连线。 2) 足背动脉：踝关节前方续接胫前动脉，通常在踇长伸肌腱的外侧下行，经踇短伸肌深面，达第1跖骨间隙的近侧端分为足底深动脉和第1跖背动脉。体表投影：内、外踝连线中点至第1跖骨底之间的连线。 3) 腓深神经：腓总神经在腓骨颈的外侧分出后，于腓骨颈与腓骨长肌之间进入前骨筋膜鞘，穿过趾长伸肌后，沿胫前动脉外侧走行，继而跨过动脉前方向下至踝关节前方、踇长伸肌腱和伸肌支持带深方至足背，伴足背动脉前行。支配：分支至小腿前群各肌；在足背分支至足背肌；终支在第1趾蹼处浅出，分为两条趾背神经，分布于第1～2趾背相对缘的皮肤。 4) 腓浅神经：腓总神经分出后，下行于腓骨长、短肌与趾长伸肌之间，发出肌支：支配腓骨长、短肌，至小腿中、下1/3交界处穿深筋膜浅出成为皮支，分布于小腿前外侧下部、部分足背和趾背皮肤。 ㈢ 小腿中1/3横断面 皮肤 浅筋膜：大隐静脉、隐神经、小隐静脉及位于其两侧的腓肠内、外侧皮神经。