幽门螺杆菌与胃十二指肠溃疡-课件.pptVIP

幽门螺杆菌与胃十二指肠疾病 幽门螺杆菌和相关疾病 幽门螺杆菌和相关疾病 主要诊断方法：侵入性检查 快速尿素酶试验涂片 H. pylori 培养组织学检查creaFAST H. pyloriCombi Kit 快速简单的步骤 Oxoid creaFAST H.pylori Combi Kit 使用简单，只需三步：Oxoid creaFast H. pylori Combi kit 试验的双重目的 查出球状Hp 检测克拉霉素是否耐药 快速出结果 3小时内显微镜下见结果 不需长时间培养来决定耐药 高灵敏的DNA探针 针对特异性rRNA序列 每个细菌含有大于104 核糖体,即可检测出 高特异性 检测Hp的特异性可达98.5% 与传统试验100%相关 简单、有经济效益 只需组织学检查的常规仪器 减少因对Clarithromycin耐药而治疗失败的危险性 非侵入性检查 血清抗 H.pylori IgG 抗体 13C-或14C-尿素呼气试验 粪便幽门螺杆菌抗原检测 825例临床验证结果 特点和优势特点 准确度高,诊断Hp现症感染 应用范围广 无创 用颜色区别试剂 方法简单、快捷优势 检测现症感染 筛检、治疗监控 患者易接受 操作方便 仅需90分钟 治疗监控 H. pylori的根除指征 H. pylori阳性疾病必须支持不支持不明确 消化性溃疡*低度胃恶性粘膜相关淋巴组织 (MALT)淋巴瘤早期胃癌术后胃炎伴明显异常#计划长期使用或正使用非甾体 类抗炎药(NSAID)有胃癌家族史预防胃癌无危险因素的个人希望治疗者功能性消化不良胃、十二指肠以外疾病十二指肠溃疡 一年复发率 （27篇，1881例) 胃溃疡 一年复发率 （5篇)三种治疗战略的十二指肠溃疡复发率 根除Hp预防溃疡出血复发 根除H. pylori “治愈” MALT淋巴瘤:一项荟萃研究 H. pylori 感染与胃癌：前瞻性内镜研究 成年人必须根除H. pylori 的共识意见 Hp、NSAID和消化性溃疡危险性：一项荟萃研究 非溃疡性消化不良患者根除Hp感染的随机对照试验总结 H. pylori的根除指征 H. pylori阳性疾病必须支持不支持不明确 消化性溃疡*低度胃恶性粘膜相关淋巴组织 (MALT)淋巴瘤早期胃癌术后胃炎伴明显异常#计划长期使用或正使用非甾体 类抗炎药(NSAID)有胃癌家族史预防胃癌无危险因素的个人希望治疗者功能性消化不良胃、十二指肠以外疾病MACH-1 研究认定的最佳Omeprazole 三联7天疗法 幽门螺杆菌治疗的MACH-2研究OCMCMOCACA ITT87%69%94%25% (n=513) PP91%72%95%25% (n=448) 幽门螺杆菌根除的MACH-2研究 对M耐药菌株 对C耐药菌株对A耐药菌株 130/4839/4930/483(27%)(2%)（0%） 幽门螺杆菌根除的MACH-2研究Hp根除率OCMCM 对M敏感95%86% 对M耐药76%43% 铋剂三联14天疗法 CBS120 mg qid 甲硝唑400 mg tid 四环素500 mg或阿莫西林500 mg qid低剂量铋剂三联疗法 CBS240 mg bid甲硝唑400 mg bid四环素或 羟氨卞青霉素500 mg bid14 天 H. pylori 对甲硝唑和克拉霉素的耐药变迁 1995甲硝唑耐药菌株占 21/50 或42% 199935/50 或70%耐药为MIC25microgram/ml by E-test method 1995 克拉霉素耐药菌株占0/50 19995/50 或10% 耐药为 MIC3.12microgram/ml by E-test method 铋剂为基础的根除Hp方案 A. CBS240mg呋喃唑酮100mg克拉霉素250mg B. CBS240mg克拉霉素250mg阿莫西林1000mg C. CBS240mg呋喃唑酮100mg交沙霉素1000mg D. CBS240mg呋喃唑酮100mg交沙霉素1000mg法莫替丁20mg 试验例数 推荐的治疗方案 1. 质子泵抑制剂(PPI)+两种抗生素： ?PPI标准剂量+克拉霉素500mg+阿莫西林1000mg, bid X 1周； ?PPI标准剂量+阿莫西林1000mg +甲硝唑400mg, bid X 1周; ? PPI标准剂量+克拉霉素250mg+甲硝唑400mg, bid X 1周 2. 铋剂+两种抗生素： ?铋剂标准剂量+阿莫西林500mg+甲硝唑400mg, bid X 2周； ?铋剂标准剂量+四环素500