直肠、肛门检查幻灯片.pptVIP

直肠、肛门检查 视诊 视诊 肛门闭锁与狭窄 新生儿先天畸形 感染 外伤 手术瘢痕 视诊 肛门外伤与感染 肛门周围脓肿：肛门周围红肿、压痛 肛裂 齿状线以下深达皮肤全层的纵行及梭 形裂口或感染性溃疡 肛门周围剧痛、明显触痛 视诊 肛瘘（anorectal fistula) 直肠、肛管与肛门周围皮肤相通的瘘 管 肛管或直肠周围脓肿 Crohn’s disease 结核 视诊 直肠脱垂（prolapse of the rectum）又称脱肛 肛管、直肠甚至乙状结肠下端的肠壁，部分或全 层向外翻脱出肛门外 让患者屏气做排便动作时在肛门外更易看到紫红 色球状突出物，此即直肠部分脱垂（粘膜脱 垂）；若突出物呈椭圆形块状物，表面有环行皱 襞，即为直肠完全脱垂（直肠全层脱垂）。 痔（hemorrhoid） 直肠下端粘膜下或肛管边缘皮下的 内痔静脉丛或外痔静脉丛扩大和曲 张所致的静脉团 痔 痔 成年人多见 常见症状 大便带血 痔块脱出 排便不畅 疼痛 触诊 ①剧烈触痛，见于肛裂及感染； ②触痛伴有波动感见于肛门、直肠周围脓肿； ③触及柔软、光滑而有弹性的包块，多为直肠息肉； ④触及坚硬凹凸不平的包块，应考虑直肠癌； ⑤指诊后指套表面带有粘液、脓液或血液，说明有炎症或伴有组织破坏，必要时应取其涂片镜检或作细菌学检查，以助诊断。 直肠与乙状结肠镜检查 主要用于直肠与乙状结肠检查者。 直肠镜为硬式内镜，乙状结肠镜目前已渐渐由纤维内镜（曲式）所替代。 正常直肠与乙状结肠粘膜光滑，呈粉红色。若有粘膜充血、溃疡、出血、渗出液增多等，多为炎症所致。对所观察到的病变应注意部位、大小及特点等。 * * 中央纵切面—左侧观 肛门和直肠的冠状切面，从后面看，显示出前壁 常用的体位 肘膝位 适用于检查前列腺、精囊及乙状结肠镜的检查 常用的体位 左侧卧位 适用于病重、年老体弱或女病人 其他常用的体位 仰卧位 截石位 是膀胱直肠窝检查的最常用的体位，亦可进行直肠双合诊，即右手示指在直肠内，左手在下腹部，双手配合，以检查盆腔脏器或病变情况。 蹲位 适用于检查直肠脱出、内痣及直肠息肉 病变部位按时钟方向记录 肛门周围 皮肤损伤 脓血、粘液 肛裂、瘢痕 外痔、瘘管口 溃疡或脓肿 内痔 齿状线以上直肠上静脉曲张，表面被直肠粘膜覆盖 外痔 齿状线以下直肠下静脉曲张，被覆肛管皮肤，于肛门口外可见紫红色柔软包块 混合痔 齿状线上下静脉丛扩大、曲张 触诊 直肠指诊的手法 直肠癌不规则的边缘