直肠癌3幻灯片.pptVIP

直肠癌是指癌细胞起源于直肠上皮组织的恶性肿瘤，包括齿线至乙状结肠交界处之间的癌，是消化道最常见的恶性肿瘤之一，我国直肠癌的发病率较国外多见，好发于腹膜返折平面以下，以溃疡型病变居多。属中医“锁肛痔”的范畴。 一、诊断（一）诊断要点 1．症状（1）直肠刺激症状 腹泻、里急后重，排便不尽感。（2）病灶破溃感染症状 大便带血，同时有粘液排出，严重时有脓血便，大便次数增多。（3）直肠狭窄梗阻症状 腹胀、腹痛，晚期有大便困难，粪便变细变形等。 2．体征直肠指诊多可扪及直肠内肿块，指套上染有血迹，晚期可有狭窄,手指不能通过。 3．辅助检查直肠镜或乙状结肠镜检查 可明确病变部位、范围，并可行肿瘤活组织检查。 (二）大体分型1．肿块型（也称菜花型） 向肠腔内生长，预后相对较好。2．溃疡型 多见，向肠壁深层生长并向周围浸润，易发生出血、感染或穿孔，转移较早。3．浸润型 癌肿沿肠壁周圈浸润，使肠腔狭窄，预后较差。 （三）组织学分型1．腺癌 占多数（75%～85%），癌细胞排列成腺管或腺泡状。2．粘液性癌 由分泌粘液的细胞组成，占10%～20%，预后较腺癌差。3．未分化癌 癌细胞较小，排列不整齐，浸润明显，易浸入小血管和淋巴管，预后最差。4．鳞状细胞癌 较罕见。 （六）鉴别诊断 1．内痔传统观点认为是直肠末端黏膜下的痔内静脉丛扩大、曲张所形成的柔软的静脉团；现代观点认为是“肛垫下移成痔”；好发于截石位的3、7、11点处，其特点是便血、痔核脱出、肛门不适感。 2．直肠息肉多见于儿童，脱出的息肉一般为单个，有蒂，头圆，表面光滑，质韧，可活动，易出血，活组织检查可鉴别。 二、治疗手术治疗 经腹会阴联合直肠切除术（Miles术）切除范围 （1）适应证距齿状线8cm以下的直肠癌。 （4）麻醉方法与手术体位全麻。截石位。 （5）手术步骤 【腹 部】 ①切口  ②探查检查肝脏有无转移癌结节；腹主动脉旁、乙状结肠系膜等处淋巴结有无癌转移；扪摸全部结肠以除外可能存在的病变如腺瘤或第二癌等。最后探查盆底，确定癌肿所在部位、大小、活动度，与周围脏器的关系， ③结扎乙状结肠及其系膜提起乙状结肠，在癌肿上方15cm处的乙状结肠系膜上戳孔，用纱布带结扎肠管及系膜。剪开乙状结肠外侧的腹膜，将乙状结肠系膜从后腹壁游离，剪开乙状结肠系膜，分段剪开 结扎,直至直肠膀胱陷窝（或子宫直肠陷窝）。 ④游离直肠后壁 用长剪刀或电刀在直肠固有筋膜之后，向下分离入骶前间隙。向下达尾骨尖及两侧肛提肌平面。注意不要撕破骶前静脉丛，防止大出血。 ⑤游离直肠前壁 将精囊、前列腺（女性为子宫和阴道后壁）同直肠前壁分离，直至肛提肌平面。 ⑥切断直肠侧韧带 将直肠向上、向左牵拉，显露右侧直肠侧韧带，在其靠近盆腔侧壁处予以钳夹、切断并结扎。同法处理左侧直肠侧韧带。在乙状结肠合适位置切断肠管，远断段用乳胶手套包裹后，经骶前间隙交会阴组继续切除。 ⑧行左下腹乙状结肠近端造口 ⑨间断缝合盆底腹膜。清点器械和敷料对数后，依次缝合腹壁各层。 【会 阴 部】 ①切口先将肛门用7号丝线闭锁缝合。环肛门作一椭圆形切口。 ②切开肛门周围组织 切开皮肤后，用电刀逐层切开皮下组织，在尾骨尖前方切断肛尾韧带，沿骶骨向上分离直肠，并与腹部组会师。 ③切断肛提肌显露两侧肛提肌，并予以切断。 ④拉出乙状结肠远断端 腹部组和会阴组互相配合，将乙状结肠远断端从骶前腔隙拉出会阴体切口外。 ⑤分离直肠和肛管前壁 紧靠直肠肛管前壁，将其与尿道、前列腺（女性为阴道后壁）分离，从会阴切口移去乙状结肠直肠及肿瘤以及肛管组织标本 ⑥彻底止血，充分冲洗盆腔创面后，骶前置双套管引流，另行戳洞引出体外，缝合会阴伤口。 * *直肠癌 *