中医基础理论--病因与发病-课件.pptVIP

第二节发病 第二节发病 目的要求: 1.掌握发病的基本原理。 2.了解影响发病的因素和发病的类型。 第二节发病 发病:是指疾病的发生或复发。 发病学:是研究疾病发生的基本原理,途径,类型和影响疾病发生的因素的理论。 正邪相搏是疾病发生,发展,变化,预后全过程的最基本最核心的机制。 中医关于发病的认识的历史沿革 发病机理 发病类型 1.《内经》提出外内合邪的发病观：“外内合邪”；“邪之所凑，其气必虚”；“两虚相得，乃客其形”。 2.《金匮要略》既重视正气的主导作用，也不忽视邪气的重要作用：“五脏元真通畅，人即安和”，“客气邪风，中人多死”。 3.《诸病源候论》强调邪气的重要性：“人感乖戾之气而生病”。 4.《温疫论》指出正气不足是病邪侵入和发病的内在因素：“本气充实，邪不能入”，“本气亏虚，呼吸之间，外邪因而乘之”。 1.《素问》提出“冬伤于寒，春必温病”，为“伏气学说”奠定了基础。（伏而后发） 2.《伤寒论》提出“伏气”概念。 3. 元·王履提出发病类型之所以不同与正气的强弱、感邪的轻重、邪留的部位有关。 一、发病原理 #正气不足是发病的内在根据 #邪气侵袭是发病的重要条件 #邪正相争的变化决定发病与否取决于精血津液等精华物质的充沛以及呼吸功能的完好；依赖脏腑生理机能的正常发挥和相互协调以维持新陈代谢的有序进行。1. 正气的含义和作用 正气的作用方式有四: 一是自我调节与控制 二是抗御外邪入侵 三是驱邪外出 四是修复再生作用 正气的防御作用(概括) 维持脏腑经络功能的协调 抵御外邪入侵 祛邪外出 修复调节能力正气在发病中的作用正虚感邪而发病（六淫等）正虚生邪而发病 （水湿等）正气的强弱可决定发病的证候性质(实证或虚证) （一）正与邪的含义和作用 2.邪气的含义与作用 邪气泛指一切致病因素，简称“邪”。包括来自外部环境中的自然、社会等多种因素,其次是来自体内的具有致病作用的因素。 2.邪气的含义与作用 邪气的损害作用主要有三: 一是造成脏腑组织的损害(造成脏腑经络的形质损害)----损伤皮肉筋骨脏腑，亏耗精气血津液。 (外伤) 二是导致脏腑生理功能障碍----阴阳失调，精气血津液的代谢及功能障碍，以及脏腑经络的功能失调等。 三是改变体质类型----改变个体体质特征，影响其对疾病的易患倾向。 例如：阴邪（比如，寒邪）－－损伤阳气－－阳虚体质－－易患阴寒之邪 邪气是导致发病的原因 影响发病的性质、类型和特点影响病情病位某些情况下在发病中起主导作用 (二)正邪在发病中的作用 1.正气不足是发病的内在根据 (1)正气存内,邪不可干 (2)邪之所凑，其气必虚 2.邪气侵袭是发病的重要条件 （1）邪气是导致疾病发生的重要因素(发病的外因) （2）邪气是决定和影响发病的性质、特征、证候类型的原因之一: 例如：寒邪—寒证；阳邪（风、暑、火邪）—实热病证；外感—卫表证候等等。 （3）影响病位及病情、预后等： 例如：疫疠—病重；伤于风者，上先受之 （4）在某些特殊的情形中,邪气在发病中还起主导作用 一、发病原理 3.邪正相争的变化决定发病与否 3.邪正相争的变化决定发病与否正胜邪却则不发病。 决定发病与否邪胜正负则发病。 决定发病后，证候类型、病变性质、病情轻重与正邪都有关。比如，正盛邪实，多成实证；正虚无力抗邪，多成虚证或虚实错杂（比如，脾虚水肿病）。 发病的基本原理 正气不足是疾病发生的内在根据 邪气侵袭是发病的重要条件 邪正相争的胜负决定发病与不发病 二 影响发病的因素 (一)气候因素与发病 (二)地域因素与发病 (三)体质因素与发病 (四)情志因素与发病 二、影响发病的因素 环境与发病:环境——指与人类生存密切相关的自然环境与社会环境而言，主要包括气候变化、地域因素、生活工作环境等。 (一)气候因素与发病(本教材) (二)地域因素与发病(本教材) (一)气候因素与发病 首先，四时气候各自不同的特点，容易引起相应部位的疾病。 其次，在四时气候变化的影响下，容易发生季节性的多发病或常见病。 案例： 患者，张某，男，25岁，2004年7月就诊。 主诉：恶心欲吐半天。 病史摘要：患者下午在田间劳作时，突感头晕头痛，胸闷难受，欲往树荫下乘凉休息，却感脚软无力，随即晕倒在地，不省人事，无口角流涎，无四肢抽搐及惊叫，无半身不遂。随即由他人用车送医院诊治。查体：T：39℃，P：108次/分，面色潮红，呼吸气粗，神志朦胧，呼吸之间能张目，不能对答，舌红而干，脉洪大。 思考题：请结合病史写出诊断、分型（证名）。 参考答案：诊断：暑邪 分型：暑热伤阴 按语：7月份正值夏令时节。夏季炎暑，田间劳作，感受暑邪，热郁气逆，阻遏气机，上犯清阳则感头晕头痛；肺失清肃则胸闷难受，闭塞清窍则猝然发厥，表现为突