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外伤病人的中药应用 遂昌县中医院 梁盛恒 辩证 望、闻、问、切 X线、CT、MR 实验室检查 八纲 脏腑、气血、经络 望诊 望全身 神色 形态 望局部 畸形 肿胀、瘀斑 创口 肢体功能 望舌苔 舌质——气血 舌苔——脾胃 舌色正常——淡红色 舌色 舌色淡白——气血虚弱，或阳气不足伴寒象 舌色红绛——热证，或阴虚 舌色青紫——伤后气血运行不畅，瘀血凝滞 舌苔 可鉴别疾病的表里，过少或过多——正邪两方的虚实 正常——薄白而润滑 脾胃虚弱——过少或无苔 损伤伴寒湿或痰寒等兼证——厚白而滑 厚白而腻——湿浊 薄白而干燥——寒邪化热，津液不足 厚白而干燥——湿邪化燥 白如积粉——创伤感染、热毒内蕴 厚薄——邪气多少 薄—厚：病进 厚—薄：病退 黄苔——热证 量法 长短粗细 长于健侧——肩、髋等关节脱位，过度牵引 短于健侧——短缩骨折，在关节则为后脱位 粗于健侧——骨折脱位之重症 细于健侧——筋肉萎缩，瘫痪 肢体长短测量 上肢：肩峰——桡骨茎突尖（或中指尖） 上臂：肩峰——肱骨外上髁 前臂：肱骨外上髁——桡骨茎突 下肢：髂前上棘（或脐）——内踝下缘 大腿：髂前上棘——膝关节内缘 小腿：膝关节内缘——内踝 肢体周径 同一水平 肿胀取最肿处 萎缩取肌腹部 大腿：髌上10-15CM 小腿：最粗处 关节活动度 中立位0度法 邻肢夹角法 问诊 主诉：运动功能障碍、疼痛、畸形 伤势：晕厥，醒后再昏迷 受伤时间：长短 原因、体位： 伤处：出血 疼痛：日期、部位、性质、程度 伤后肢体功能： 过去史 家庭史个人生活史 医治经过及其他 闻诊 骨擦音 入臼声 筋的弹响：关节摩擦音，腱鞘炎与腱周围炎的摩擦音，关节弹响声 啼哭声 皮下气肿摩擦音 切诊(脉诊) 浮脉：新伤瘀肿、疼痛剧烈或兼有表证。 沉脉：主病在里，内伤气血、腰脊损伤疼痛。 迟脉：主寒、阳虚，伤筋挛缩、瘀血疑滞。 数脉：实热，损伤发热 滑脉：胸部挫伤血实气壅。 涩脉：主气滞、血瘀、精血不足。 弦脉：劳伤气血不足、气血两虚。 伤科脉法纲要：1、瘀血停积者多系实证，故脉宜坚强而实，不宜虚细而涩，洪大者顺，沉细者恶。2、亡血过多者多系虚证，故脉宜虚细而涩，不宜坚强而实，故沉小者顺，洪大者恶。3、六脉模糊者，证虽轻而预后必恶。4、外证虽重，而脉来缓和有神者，预后良好。5、在重伤痛极时，脉多弦紧，偶尔出现结代脉，系疼痛而引起的暂时脉象 ，并非恶候。 摸法 用途：压痛处、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块 手法：触摸、挤压、叩击、旋转、屈伸 伤科治则 动静结合 筋骨并重 内外兼治 医患合作 三期辩证 先攻后补 攻补兼施 先补后攻 专从血论，须先辩或有瘀血停积，或为亡血过多。。。。。。二者治法不同。有瘀血者，宜攻利之；亡血者，宜补而行之。 初期（攻利法） 治血与理气兼顾 攻下逐瘀法、行气活血法、清热凉血法 桃核承气汤、大成汤、鸡鸣散等 桃核承气汤 桃仁10克，大黄12克，桂枝6克，芒硝6克，甘草6克。 功效：攻下逐瘀 桃仁：活血化淤，润肠通便。 大黄：攻下积滞，泻火解毒，凉血止血，活血祛瘀，清泻湿热。 桂枝：发汗解表，温经通阳。 芒硝：泻下，软坚，清热。 甘草：补脾益气，润肺止咳，缓急止痛，缓和药性。 鸡鸣散 归尾、桃仁、大黄。 功效：攻下逐瘀。 归尾：活血，止痛。 顺气活血汤 苏梗，厚朴，枳壳，砂仁，归尾，红花，木香，赤芍，桃仁，苏木，香附。 功效：行气活血，祛瘀止痛。 厚朴：行气，燥湿，消积，平喘。 枳壳：破气消积，化痰除痞。 砂仁：化湿，行气，温中，安胎。 红花：活血祛瘀，通经。 木香：行气，调中，止痛。 赤芍：清热凉血，祛瘀止痛。 苏木：活血通经，祛瘀止痛。 香附：疏肝理气，调经止痛。 五味消毒饮 金银花15克，野菊花15克，蒲公英15克，紫花地丁15克，紫花天葵10克。 功效：清热解毒。 金银花：清热解毒。 蒲公英：清热解毒，利湿。 紫花地丁：清热解毒。 菊花：疏风清热，解毒，明目。 中期（和法） 和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法。 和营止痛汤 赤芍9克，归尾9克，川芎6克，苏木6克，陈皮6克，桃仁6克，续断12克，乌药9克，乳香6克，没药6克，木通6，甘草6克。 功效：活血止痛，祛瘀生新。 续断：补肝肾，行血脉，续筋骨。 川芎：活血行气，祛风止痛。 陈皮：理气，调中，燥湿，化痰。 乌药：行气止痛，温