前列地尔治疗40例肝硬化顽固性腹水临床疗效观察.docVIP

前列地尔治疗40例肝硬化顽固性腹水临床疗效观察 　　摘要：目的 评价前列地尔（曼新妥）治疗肝硬化顽固性腹水的临床疗效。方法 选择80例肝硬化顽固性腹水的患者，随机分为对照组和治疗组各40例。对照组采用传统对症支持治疗；治疗组在此基础上加用前列地尔注射液（曼新妥）10μg加入生理盐水10 mL中静脉注射，1次/d，疗程为14 d。结果两组在治疗后患者肝功能、肾功能差异有统计学意义（P0.05）；总有效率治疗组高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论 前列地尔可有效治疗肝硬化顽固性腹水方法简单，安全，值得临床推广。 　　关键词：前列地尔；肝硬化；顽固性腹水；疗效观察 　　肝硬化是一种慢性疾病，是肝脏纤维化的最后阶段。晚期常并发消化道出血、肝性脑病、继发感染、肝肾综合征和肝癌等。而肝硬化腹水是其中最常见最早的并发症之一，顽固性腹水，即难治性腹水，是指通过严格限制水、钠摄入，且大剂量利尿剂治疗后仍无缓解、甚至加重的腹水[1]。目前，对肝硬化顽固性腹水常用的治疗方法是在护肝、利尿的基础上补充白蛋白以及放腹水等，但效果往往不理想，却容易复发。本研究于2013年7月～2014年4月应用前列地尔脂微球注射液（曼新妥）治疗肝硬化顽固性腹水，取得了较好的效果，现整理如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 80例研究对象均为2013年1月～2014年4月在我院接受治疗的肝硬化顽固性腹水患者，患者的诊断符合相关文献标准。按照随机分组的方式分成对照组和治疗组各40例，其中：对照组中男19例，女21例；年龄35～78岁，平均年龄（50.2±10.2）岁；观察组中男20例，女20例；年龄31～79岁，平均年龄（50.5±9.8）岁；两组患者在性别、年龄、病情等一般资料比较上无统计学差异（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组采用传统对症支持治疗（包括休息，清淡饮食、限钠限水、护肝、利尿、维持水电酸碱平衡等）；治疗组在此基础上加用前列地尔注射液（曼新妥）10μg加入生理盐水10 mL中静脉注射，1次/d，疗程为14 d。 　　1.3临床观察指标 观察入组患者精神、食欲等一般状况；记录24 h尿量，测量1次/d腹围，称1次体重，观察双下肢及腹壁浮肿程度；每7d B型超声检测腹水量1次，动态观察膀胱直肠凹中液性暗区的厚度变化。治疗结束时比较两组患者治疗前后体征、临床症状及肝（ALT：丙氨酸氨基转移酶；AST：天冬氨酸氨基转移酶；TBIL：总胆红素；ALB：白蛋白）、肾功能（BUN：尿素氮；Cr：血清肌酐）的变化。 　　1.4疗效判定标准 临床疗效按显效、有效、无效3个等级评价：①显效：24 h尿量≥1 000 ml，B超检测示腹水消失或少量，双下肢、腹壁浮肿消失或明显减轻；②有效：24 h尿量600～1 000 ml，B超检测膀胱直肠凹液性暗区的厚度减少50%左右，双下肢、腹壁浮肿减轻。③无效：24 h尿量≤600 ml，B超检测示腹水量不减少或增多，双下肢、腹壁浮肿未减轻或加重。显效例数与有效例数合计为总有效例数。 　　1.5统计学处理经SPSS19.0统计软件对数据进行统计学处理，计量资料以用均数±标准差（x±s）表示，采用配对t检验，计数资料采用χ2检验，以P0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1两组治疗前后肝、肾功能变化 治疗组患者治疗后各项肝功能、肾功能指标均显著优于对照组患者，两组对比差异有统计学意义（P0.05），见表1～2。 　　2.2对照组和治疗组临床疗效及复发情况 治疗组总有效率85.0%。对照组总有效率62.5%。两组比较差异有统计学意义（P0.05）。随访3个月后，治疗组中腹水复发者4例（10.0%）。对照组复发12例（30.0%），两组比较差异有统计学意义（P0.05），见表3。 　　2.3不良反应 治疗组个别患者出现注射部位血管发红、疼痛等现象，2例患者出现头晕、头痛，另有1例出现恶心、呕吐，患者均能耐受，不影响治疗。 　　3 讨论 　　肝硬化腹水，其产生机制相当复杂[2]。顽固性腹水也称难治性腹水，是指通过严格限制水、钠摄入，且大剂量利尿剂治疗后仍无缓解、甚至加重的腹水。此时仅靠限制水、钠摄入，利尿、提高胶体渗透压等措施往往效果不理想，本研究采用前列地尔注射液（曼新妥）治疗肝硬化顽固性腹水，效果良好。 　　前列地尔注射液（曼新妥）是封入脂微球中的一种新型载体制剂，在其作用下，可以稳定肝细胞膜，促进肝细胞的再生，保证肝功能的恢复，从根本上抑制了腹水的产生因素。另外有文献报道，静脉输注前列地尔能够改善肾脏血液动力学，增加肾血流量，排钠利尿；可以抑制肾素-血管紧张素-醛固酮系统活性，对抗醛固酮升高所致水钠潴留；并可使肾小球的高灌注、高滤过状况得到改善；舒