双下肢按摩预防腹腔镜下子宫全切术后下肢深静脉血栓的疗效评估.docVIP

双下肢按摩预防腹腔镜下子宫全切术后下肢深静脉血栓的疗效评估 　　摘要：目的 评估双下肢按摩在常规护理的基础上预防下肢深静脉血栓的疗效。方法 2000～2013年在腹腔镜下行子宫全切的患者232例随机分为试验组和对照组，试验组118例在常规护理的基础上采用双下肢按摩干预；对照组114例采用子宫全切术后护理常规。分别于手后第3 d、7 d、14 d观察并记录下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的症状和体征，监测D2聚体、下肢静脉彩超情况。结果 试验组发生深静脉血栓4例，约占3.5%，对照组8例，约占6.7%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。在临床症状方面，试验组发生下肢疼痛和肿胀者32例，对照组51例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。D2聚体试验组（0.40±0.1）mg/L，对照组（0.58±0.2）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论 在常规术后护理的基础上，早期活动和局部下肢按摩可以减轻患者的临床症状，减少下肢深静脉血栓发生，但没有统计差异，需要进一步大样本随机对照试验评估。 　　关键词：深静脉血栓；子宫全切术；按摩 　　深静脉血栓形成是指血液在深静脉管腔内的不正常凝结，阻塞管腔，导致静脉回流障碍，约80%～90%发生在下肢[1]。下肢深静脉血栓是妇科恶性肿瘤术后常见的并发症，其流行病学显示妇产科外科手术后深静脉血栓发生率约为8%～13%[2]。主要症状为下肢肿胀、疼痛和浅静脉曲张。下肢深静脉也是发生肺栓塞的高危因素。一旦发生可能导致严重后果，所以术后预防下肢深静脉血栓非常重要，传统的方式多为药物预防，如低分子肝素、抗血小板药物等[3]。有研究评估运动处方可明显降低子宫全切术后深静脉血栓形成风险，本研究评估双下肢按摩在常规护理的基础上预防下肢深静脉血栓的疗效。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选择2000～2013年在腹腔镜下行子宫全切的患者232例，平均年龄30～68岁，因患子宫肌瘤101例，子宫腺肌病62例，宫颈病变51例，子宫内内膜癌10例，卵巢癌6例，其他2例，均行腹腔镜下子宫全切。采用随机数字表法随机分为两组，对照组114例采用子宫全切术后护理常规，试验组118例在常规护理的基础上采用双下肢按摩干预。两组患者一般资料无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2方法 对照组术后给予抗感染、止血、补液及对症治疗，给予一般妇科护理常规，子宫全切术后护理常规，术后6 h给患者改加枕平卧位，每2 h翻身、叩背1次，由护理人员告知患者早期活动，选择深呼吸、下肢按摩、膝关节屈伸、抬腿、踝关节环转、足趾屈伸等了，运动的强度以患者不产生不适为原则，术后1 d起上午、下午、晚上3次，30 min/次。试验组术前由责任护士宣教术后早期活动的重要性及术后回到病房进行双下肢按摩的方法及意义。患者术后回到病房同样给予对照组护理外，在患者处于麻醉状态时由责任护士即给予有效的双下肢按摩，使双下肢间断性处于被动活动状态。具体做法如下：检查评估患者的麻醉情况及双下肢的活动能力，观察患者的皮肤颜色、皮肤温度有无异常；轻轻活动患者双腿，使之处在功能舒适位，用棉垫垫在患者足跟下，使患者的足跟与床面成25°～30°。患者小腿略悬空；洗净双手，涂润肤油，从患者足部远端开始向心端按摩，每侧肢体按摩5～6 min；双手按摩压力要适中，用抓捏按摩法为患者按摩腓肠肌、股二头肌、股四头肌等，每次抓捏5 s放松5 s，以保持下肢肌肉泵功能。术日至术后第2 d早、午、晚、睡前由责任护士及当班护士进行按摩；为患者进行按摩的护理人员均接受过培训，按摩手法统一、标准。 　　1.3观察指标 术后观察2 w，分别于手后第3 d、7 d、14 d观察并记录下肢肿胀、疼痛、浅静脉曲张的症状和体征，监测D2聚体、下肢静脉彩超。下肢深静脉血栓形成的诊断标准参考中华医学会外科学分会血管外科学组2008年《深静脉血栓形成的诊断和治疗指南》[4]。 　　1.4统计学方法 数据采用SPSS 18.0统计软件包进行统计分析，计量资料采用U检验比较组间差异，计数资料采用χ2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2结果 　　对照组232例腹腔镜下全子宫切除的患者术后发生深静脉血栓12例，占5.4%，发生时间在术后2～7 d，其中试验组8例，约占3.5%，对照组8例，约占6.7%，两组比较差异无统计学意义（P0.05）。所有发生深静脉血栓患者经溶栓、抗血小板、抗凝治疗后好转，无死亡病例。在临床症状方面，试验组发生下肢疼痛和肿胀者32例，对照组51例，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。D2聚体试验组（0.40±0.1）mg/L，对照组（0.58±0.2）mg/L，两组比较差异有统计学意义（P0.05）。 　　3讨论 　　子宫全切术