右美托嘧啶用于小儿扁桃体手术全凭静脉麻醉的临床观察.docVIP

右美托嘧啶用于小儿扁桃体手术全凭静脉麻醉的临床观察 　　摘要：目的 比较右美托嘧啶用于小儿扁桃体手术时的血流动力学和麻醉苏醒情况。方法 择期行小儿扁桃体腺切除术患儿60例，随机分成右美托嘧啶组（B组）和对照组（A组），B组全麻诱导气管插管完成后给予右美托嘧啶负荷剂量1ug/kg，10min注射完毕，继之以0.5ug/?kgoh?维持输注[1]，A组全麻诱导气管插管完成后输注相同剂量的生理盐水。记录插管后1min（T0），5min（T1），手术结束时（T2），清醒睁眼时（T3），拔管后1min（T4），5min（T5），患儿的心率（HR），收缩压（SBP），舒张压（DBP）。并记录患儿停药至清醒睁眼时间、拔出气管导管时间及不良反应。结果 两组HR、SBP、DBP在T0、T1、T2时点差异无统计学意义，与A组相比，B组在T3、T4、T5时点下降，且停药至清醒时间、拔出气管导管时间缩短（P0.05），两组均未见严重不良反应。结论 持续泵注右美托嘧啶可减少拔管反应和苏醒期不良反应，提高围术期血流动力学的稳定性，使小儿扁桃体切除术全凭静脉麻醉术中更平稳，苏醒迅速、舒适。 　　关键词：小儿扁桃体切除术；右美托嘧啶；全凭静脉麻醉 　　扁桃体腺切除术是根治扁桃体腺炎的主要措施，但手术刺激性强，术后躁动发生率高，血压、心率波动明显，处理不当会危及患儿生命安全。如何保证迅速、彻底、平稳的苏醒、拔管，对麻醉医师的围麻醉期管理提出了较高的要求。右美托嘧啶是一种高选择性α2-肾上腺素受体激动剂，具有镇静、催眠、镇痛作用，可减少丙泊酚及阿片类药物用量，避免多种药物大剂量联合应用给患者带来的多种不良反应。本文通过我院60例患儿行扁桃体切除术全凭静脉麻醉的临床观察，为临床用药提供依据。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 选取本院2012年10月～2014年4月择期行小儿扁桃体腺切除术患儿60例，年龄3～12岁，体重10kg～35kg，ASA分级Ⅰ～Ⅱ。排除有药物过敏史、支气管哮喘病史、先心病史、肝肾功能障碍、血液系统疾病患儿。采用随机数字表法将患儿分成右美托嘧啶组（B组）、对照组（A组）各30例。 　　1.2 方法 两组患儿术前禁食8h、禁饮4h，建立静脉通路，术前30min肌注阿托品0.01mg?kg。入室后常规监测心率（HR），脉搏氧饱和度（SPO2），收缩压（SBP），舒张压（DBP），两组均用同等方式诱导、维持：咪达唑仑0.05mg?kg，芬太尼25ug?kg，丙泊酚2mg?kg，顺苯磺酸阿曲库铵0.2mg?kg，面罩加压给氧3min后气管插管，连接麻醉机行机械通气，监测PETCO2，继之以丙泊酚、瑞芬太尼持续泵注维持，其中B组同时泵注右美托嘧啶1ug?kg负荷剂量10min后，改为0.5ug?（kgoh）持续泵注，A组（对照组）泵注同等剂量的生理盐水。术中依据麻醉深度调整丙泊酚、瑞芬太尼剂量，按需追加芬太尼和顺苯磺酸阿曲库铵，手术结束时停用右美托嘧啶、丙泊酚、瑞芬太尼。 　　1.3观察指标插管后1mim（T0），5min（T1），手术结束时（T2），清醒睁眼时（T3），拔管后1min（T4），5min（T5），患儿的心率（HR），收缩压（SBP），舒张压（DBP）。并记录停药至清醒睁眼时间、拔出气管导管时间及不良反应。 　　1.4统计学方法 应用SPSS16.0统计学软件包进行分析，计量资料以x±s表示，分别采用重复测量设计资料的方差分析和t检验。P0.05为差异，有统计学意义。 　　2 结果 　　两组患儿T0、T1、T2时点HR、SBP、DBP比较，差异无统计学意义（P0.05）。与A组相比B组HR、SBP、DBP在T3、T4、T5时点下降（P0.05）。见表1。B组较A组停药至清醒时间、拔出气管导管时间缩短（P0.05）。见表2。两组均未见严重不良反应。 　　3讨论 　　本研究中，泵注右美托嘧啶组（B组）在小儿扁桃体全凭静脉麻醉中能够明显缩短患儿清醒时间及拔管时间（P0.05），这与右美托嘧啶能够减少丙泊酚和阿片类药物用量有关，与既往的研究相一致；并且拔管后血压、心率较对照组（A组）波动减小（P0.05）。这主要是由于拔管后患儿体动明显减少，疼痛和不适较对照组明显减轻。本文结果显示，右美托嘧啶能够减少拔管应激反应的发生[2]，维持稳定的血流动力学，并能缩短小儿扁桃体切除术全凭静脉麻醉的苏醒、拔管时间，减少躁动的发生。综上所述，右美托嘧啶持续泵注用于小儿扁桃体切除术可提高围术期血流动力学的稳定性，缩短苏醒时间，提高苏醒质量。 　　参考文献： 　　[1]李天佐.右美托嘧啶在麻醉中的应用[J].北京医学，2010；32（8）：587-590. 　　[2]李志坚.丙泊酚-瑞芬太尼在小儿扁桃体切除术中的应用[J]