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品管圈活动在降低PICC导管脱出发生率中的应用 　　摘要：目的 应用品管圈的管理方法及技巧，降低PICC导管脱出发生率。方法 对肿瘤科PICC导管患者进行现状调查，要因分析，提出实施对策，由此成立品管圈组织，选定降低PICC导管脱出发生率为主题，进行质量持续改进。结果 PICC导管脱出发生率由实施前的45%降到实施后的18.18%。结论 在肿瘤科开展品管圈活动可以提高肿瘤科护理人员解决问题的 能力，降低PICC导管脱出发生率，提升护理质量，提升护士工作效率及患者满意度。 　　关键词：品管圈；降低；PICC导管脱出；发生率 　　品管圈（Quality control cirele，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题。以PDCA-SDCA管理循环为基础，在圈员自我启发，相互启发下，利用头脑风暴，圈员参与，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管（QC）工具，进行持续性的品质管理，对自己的工作现场不断的进行维持与改善，个人在工作中获得参与感与成就感[1]，我们肿瘤科为了降低PICC导管脱出发生率，确保患者用药的的安全，提高科室形象及患者满意度，于2013年12月～2014年4月运用品管圈的管理办法降低PICC导管脱出发生率，成绩显著，现报告如下： 　　1品管圈方法 　　1.1成立品管圈 于2013年12月，由肿瘤科9名护士自发成立品管圈小组，大家共同推荐护理骨干为本次活动圈长，护士长为辅导员，秘书由在肿瘤科工作最长的护士担任。集体参加护理部、院外学习有关品管圈知识，集体人员对品管圈有所了解后，科室订购《医院品管圈--辅导手册》，学习品管手法运用，全体成员通过头脑风暴进行圈名圈徽的选择，最后大家以投票方式确定本次品管圈的圈名：橡皮圈；圈徽： 　　1.2主题选定 圈员通过头脑风暴发现科室需要共同努力改善的主题共4个，以5.3.1评分方法，圈员根据上级政策、紧迫性、可行性、圈能力四个方面进行评估，最后以分数最高者为本次改善主题，即为：降低PICC导管脱出发生率。 　　1.3活动计划的拟定 我科根据护理部工作计划循序渐进，活动时间：2013年12月～2014年4月，共5个月。根据活动计划绘制甘特图，根据活动进度适当调整，延长或缩短进度时加以说明原因，但整个活动应在计划时间内完成。 　　1.4现状把握及目标设定 　　1.4.1分派圈员收集2013年10月～12月共3个月带有PICC导管患者数共20人，其中PICC导管脱出例数是9例，根据收集数据绘制查检表，见表1。 　　根据改善前查检表数据绘制柏拉图，根据八二定律，确定改善重点为：77.77%，则固定不牢、意外拔管是我们这次改善重点。 　　1.4.2目标设定 设定理由：①改善前现状把握之PICC导管脱出例数共9例。②依改善前柏拉图分析：前两项占77.77%为本期活动改善重点。③本次圈员能力36分，以40分为100%，计算圈员能力90%，但基于本圈为第一个圈，处于探索阶段，我们将圈能力降到60%。④目标值=现状值-改善值 =现状值-（现状值×改善重点×圈能力）=9-（9×77.77%×60%）=5。⑤改善幅度：累计百分比 77.77%×圈员能力 60%=46.66% 　　1.4.3解析 我们通过头脑风暴及鱼骨图查找PICC导管脱出的原因，并进行要因分析，真因验证，确定固定不牢及意外拔管为导致PICC导管脱出的的主要原因，其中导管固定不牢原因是：导管固定方法不合理、护士操作不当、敷料选择不合理、患者本身因素、穿刺部位不合理。意外不管原因是：患者躁动、意识障碍、沟通障碍、医护人员配备不够、巡视不到位、医疗护理疏忽。 　　1.5对策拟定 　　1.5.1导管固定不牢 ①导管固定方法不合理：改用蝶形交叉固定的方法固定导管。②护士操作不当：护士长、培训员加强对入科护士的PICC导管换药规范培训。③敷料选择：新穿PICC导管前3 d的换药，纱布覆盖后用10 cm×12cm大敷贴再次固定。④患者因素：加强患者的健康教育，发放健康教育单到患者手中，符合拔管条件的尽快拔管。⑤穿刺部位的选择：尽量避开肘窝下2横指处进行穿刺。 　　1.5.2意外拔管 ①患者躁动、意识障碍：合理使用约束带，必要时使用弹力袜套。②沟通障碍：同语言人员在场翻译沟通或用写字方式进行沟通。③医务人员配备少，巡视不到位：弹性排班，合理安排上班人员。④医疗护理疏忽：PICC导管护理由经规范培训过护理人员进行护理。 　　1.6对策实施与检讨 我们通过PDCA循环进行对策实施，从2014年1月～3月为对策期间，实施者由有经验的责任护士负责，在对策试行过程中圈长要掌握对策的动态变化，持续改进与完善，定期召