品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用.docVIP

品管圈活动对提高医院ICU护士床头抬高依从性中的应用 　　摘要：目的 探讨品管圈活动在提高ICU护士床头抬高依从性中的作用。方法 本次品管圈活动主题确定为提高ICU护士床头抬高依从性，根据自行设计《ICU护士交接班时床头抬高依从性观察表》、《ICU护士床头抬高认知调查表》，比较QCC活动前后床头抬高依从性现状及护士对其认知程度，确定目标，分析原因，制定对策，形成规范并全面推广。结果 经过为期8个月的品管圈活动，护士对床头抬高的认知和依从性都有所提高。结论 开展品管圈活动，大幅度提高ICU护士床头抬高的认知和依从性，并且找到了一种更好的持续质量改进的方法。 　　关键词：品管圈；ICU；床头抬高 　　品管圈（Quality control circle，QCC）活动是由日本品管权威石川馨博士于1962年所创，指由工作性质相同或相关连的人员，为了要解决问题，提高工作效率，自动自发组成一个小团体，选定质量改善的主题，以PDCA管理循环为基础，在圈员自我启发、相互启发下，利用头脑风暴，发挥团队合作，并运用各种数据统计及品管工具，对自已的工作现场不断地进行维持与改善。 　　美国肠外肠内营养协会（ASPEN） 和美国疾病控制中心（CDC）推荐[1]，在无医学禁忌的情况下，患者床头抬高30°～45°，可减少VAP及吸入性肺炎的发生。但是实际临床工作中因受到各种因素的制约，临床依从性较低。本科室于2013年5月～12月运用品管圈活动方法研究如何提高ICU护士床头抬高依从性。对ICU床头抬高依从性进行了为期8个月的持续质量改进，取得了一定的成效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2013年5月～12月，分别调查我科重症机械通气患者188例，分为实施前（2013年5月～6月）和实施后（2013年6月～12月），排除如低血压、生命体征不稳定、操作不允许、低心排量、医嘱禁忌、俯卧体位者。以及分别调查科内34名护士，排除不愿意参加该项调查的护士，对品管圈活动没有兴趣，搜集资料这段时间会因各种原因离开ICU工作岗位的护士，在品管圈活动前后对重症患者床头抬高执行依从情况的研究。 　　1.2 方法 　　1.2.1首先建立品管圈，此次品管圈活动的主题确定为如何提高ICU护士床头抬高的依从性。圈员共8人，护士长担任辅导员，一名资深主管护师担任圈长。 　　1.2.2 设计问卷，现状调查：自行设计《ICU护士床头抬高依从性观察表》、《ICU护士床头抬高认知调查表》。问卷设计根据美国危重症理学会（AACN）推荐的床头抬高依从性调查工具表[2] 及预防VAP的相关知识设计调查问卷。经过护理学，统计学专家审阅修改后确定具体内容，并于正式调查前进行小范围预调查，并再次修改，最终确定调查项。2013年7月～12月，分4个时间段（09：00，15：00，21：00，03：00）对ICU护士床头抬高角度的观察，认真填写观察表 。统一选用自制的床头抬高角度测量仪。 　　1.2.3统计学处理 应用SPSS 17.0软件进行统计学分析，计数资料采用χ2检验，计量资料用（均数±标准差）表示，比较采用t检验，P0.05认为有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1实施QCC活动前后《ICU护士床头抬高认知调查表》得分情况不及格率从20%降至2%，优良得分情况从35%上升至75%。 　　2.2 实施QCC活动前后ICU护士床头抬高依从性情况从38.5%上升至56.5%。 　　3 讨论 　　3.1原因解析 　　3.1.1患者自身 昏迷患者自身无法提出床头抬高需求，对护士缺乏工作监督；清醒患者有较强烈的主观意识，自行或让护理员降低床头，保证卧床舒适。因疾病带来的不适增加患者改变体位的需求，部分清醒患者持续床头抬高30°～45°影响睡眠；不少患者存在意识不清、躁动等情况，体位也难以保持。 　　3.1.2 护士方面 低年资的护士存在着护理职业风险，她们由于临床经验不丰富，业务技术不熟悉，对事情发展的预见性差，风险意识缺乏。ICU护理人力配置不足，护士结构层次欠佳导致工作质量的下降；患者不能较长时间保持该体位，护士需要频繁纠正患者的体位，增加工作量。 　　3.1.3测量工具缺乏：对抬高角度的判断，护士主要采用目测法。因此，测量床头抬高角度要统一标准。 　　3.1.4管理方面 对床头抬高角度的认识、判断方法及适应证的掌握，是ICU护士对机械通气患者实施床头抬高依从性的主要影响因素。加强培训及制度化管理可有效提高护士对床头抬高等VAP预防措施临床实施指南的依从性[3]。 　　3.2 对策及实施 　　3.2.1加强护士对床头抬高重要性的教育，定期业务学习、掌握相关知识。制作小卡片、提示语等放置有创机械通气患者周围，时刻提醒当班护士。 　　3.2.2 妥