品管圈活动降低急性白血病患者化疗后肛周感染的发生率.doc

品管圈活动降低急性白血病患者化疗后肛周感染的发生率 　　摘要：目的 降低急性白血病患者化疗后肛周感染发生率。方法 成立品管圈小组，分析急性白血病患者化疗后肛周感染发生的危险因素及发生原因，采取针对性措施防止患者感染。结果 开展品管圈活动后患者感染发生率显著降低（P0.05）。结论 品管圈活动可有效降低急性白血病化疗后肛周感染发生率，提高了护理质量。 　　关键词：急性白血病；肛周感染；品管圈 　　急性白血病（acute leukemia）是造血干细胞的恶性克隆性疾病。近年来随着环境的污染、人们不良生活习惯等因素，急性白血病发病率在不断上升，在我国常见恶性肿瘤死亡率中白血病居第6位（男性）和第8位（女性）。有研究表明，白血病患者化疗后感染发生率57%，其中肛周感染发生率高达36.6%，同时也是导致急性白血病患者死亡的主要原因[1]。因此，积极预防和治疗肛周感染将有效提高急性白血病患者生存率， 有着非常重要的意义。2011年6月～2014年 3月，我科通过开展品管圈活动降低急性白血病患者化疗后肛周感染发生率，效果满意，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 我院血液科病房开放床位39张。护士15人，均为女性，年龄为21～43岁，平均年龄27岁。学历：研究生1人，本科11人，大专3人。职称：副主任护师1人，主管护师2人，护师8人，护士4人。岗位管理：N4级护士3人，N3级护士8人，N2级护士2人，N1级护士2人。2011年6月～2014年 3月在本院血液科住院的急性白血病患者60例，经骨髓穿刺检查确诊，其中：急性髓系白血病47例，急性淋巴细胞白血13例，男53例，女27例；年龄17～81岁，平均年龄（56±7.2）岁。按入院时间随机将患者分为对照组30例，观察组30例，两组患者在性别、年龄、文化程度、疾病种类，病情比较，差异无统计学意义（P0.05）。 　　1.2方法 　　1.2.1品管圈活动的设定与实施 　　1.2.1.1品管圈成员组成及圈名 品管圈成员由病房8名护士组成，病区护士长担任圈长，病区责任组长具有本科学历（学士学位）、英语4级、获得国家二级健康管理师资质、10年护龄担任秘书，内科总护士长为品管圈辅导员，指导并督促品管圈活动的开展。圈名定位：希望圈，圈徽为一颗生命力顽强的豆苗托起生命的血滴；寓意是小血滴代表护士，豆苗代表患者，土壤代表医生，在医护共同的精心护理下，帮助患者踏上战胜病魔恢复健康的路程，让原本是绝望的，对生活失去信心的血液系统恶性肿瘤患者重拾对生命的希望。 　　1.2.1.2主题选定 圈员通过头脑风暴的方法，小组成员结合白血病患者具体情况和存在的问题进行讨论，共征集到三个主题。依次从急性白血病患者的护理需求、优质护理服务要求、护士对护理服务的理解与感受三方面思考，确定目前迫切需要解决的疾病采用问题。采用品管圈活动主题优次序矩阵法，从与上级政策相符、重要性、迫切性和圈员能力等方面进行主题评价，最终确定降低急性白血病患者化疗后肛周感染率为本次品管圈活动的主题。 　　1.2.1.3现状调查及原因分析 由圈长设计肛周感染检查表，辅导员审核后应用。以对照组30例患者为现状调查及问题查找对象，责任护士对分管患者进行评估，由秘书审核并统计。问题如下：对30例白血病患者进行肛周护理相关知识问卷调查，结果有17例患者不合，不合格率为56%。采用头脑风暴法讨论急性白血病化疗后引起肛周感染的原因，从患者、疾病、方法、其它等[2-3]4个方面绘制鱼骨图，见图1。其中，患者细胞分化停滞在较早阶段，正常粒细胞缺乏，免疫力低下容易诱发感染比例最高，占45.5%； 患者意识缺乏，肛周护理方法不得当占27.2%；肛门作为机体消化道排泄污物的出口，肛门括约肌形成皱褶特殊解剖结构等因素[4]占15.3%，其它占12%。前2项合计占72.7%，将其作为本次活动改善的重点。 　　图1 急性白血病化疗后引起肛周感染的原因分析鱼骨图 　　1.2.1.4目标值设定 目标值=现状值-改善值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力）[8]=56%-（56%×72.7%×60%）=32%。圈能力计算：每名圈员根据协调沟通能力、品管手法、责任心、自信心、凝聚力、积极性、创新精神这7项内容进行自评分，每项0～5分，总分0～35分。8名圈员评分值21分，圈能力=21/35×100%=60%。 　　1.2.1.5问题解析及对策实施 ①评估肛周感染风险，对高风险患者加强管理。对高风险患者，由责任护士专人指导肛周护理，并全程观察患者的生命体征，发现异常及时配合医生进行处理；②做好肛周坐浴护理。⑴采用浓度为1.6%高渗盐水（25g食盐相当于一汤勺溶于1500ml42°温水配制）+0.1%甲硝唑溶液100ml配制坐浴液。同时配置适合自己