土元生肌膏结合外固定治疗40例GustiloⅠ、Ⅱ胫骨骨折疗效观察.docVIP

土元生肌膏结合外固定治疗40例GustiloⅠ、Ⅱ胫骨骨折疗效观察 　　摘要：目的 探讨80例GustiloⅠ、Ⅱ骨折患者外固定术后行土元生肌膏治疗的临床疗效。方法 比较80例GustiloⅠ、Ⅱ骨折骨折患者经过土元生肌膏结合外固定治疗和普通钢板结合常规换药治疗后的软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况以及胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分值。结果 选取的40例GustiloⅠ、Ⅱ骨折患者，经过土元生肌膏结合外固定治疗后在软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况，胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分值较40例普通内固定结合常规换药疗效明显，两组经过比较，有统计学意义（P0.05）。结论 应用土元生肌膏结合外固定治疗治疗GustiloⅠ、Ⅱ胫骨骨折，在软组织坏死率、骨折愈合时间、肉芽组织生长情况，胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分值疗效明显，值得临床应用。 　　关键词：胫骨骨折；GustiloⅠ、Ⅱ；土元生肌膏；外固定 　　GustiloⅠ、Ⅱ骨折分型[1]Ⅰ、Ⅱ是指常伴广泛软组织损伤，伤口污染严重，手术治疗困难，易出现皮肤坏死、感染、慢性骨髓炎、骨不连及患肢功能障碍。我科自2011年2月～2013年12月采用土元生肌膏结合外固定治疗40例GustiloⅠ、Ⅱ胫骨骨折患者，取得满意疗效，现报告如下： 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 回顾性分析自2011年2月～2013年12月在我院住院的80例GustiloⅠ、Ⅱ胫骨骨折骨折患者，其中，男50例，女30例；年龄为20～60岁，平均40岁；交通伤50例，坠落伤20例，重物砸伤5例，其他损伤5例。受伤至手术时间，1～10.0h，平均5h。按照患者入院先后顺序，将80例患者分为两组：土元生肌膏结合外固定组（A组）和常规换药结合普通内固定组（B组）。两组患者在性别、年龄及病程等一般资料经统计学处理无显著性差异，具有可比性（P?0.05）。 　　1.2纳入标准 ①排除受伤时间大于12h的患者并且患肢无明显血运障碍；②无其他系统损伤（头部外伤、肝脾破裂等）；③患肢软组织无大面积剥脱伤④患者平素身体健康，无罹患糖尿病等慢性疾患。 　　1.3方法 　　1.3.1土元生肌膏的制备选取生大黄、川芎、土元、金银花、蒲公英、冰片、乳香、没药、当归、生甘草等药物，煎熬成煎剂，无菌纱布浸泡。 　　1.3.2常规换药组+内固定给予患者创面清创，用过氧化氢、碘伏和生理盐水反复冲洗创面，尽可能去除一切污染物，切除窦道、避免残留死腔，清除坏死的组织，并将游离骨块泡置于碘伏中灭菌、生理盐水冲洗后备用。清创术毕，重新铺单、消毒。术中骨折处复位、加压钢板固定，术中尽量保护周围血运及减少骨膜剥离。再次冲洗创面及伤口。逐层缝合伤口，术后进行常规换药治疗。 　　1.3.3土元生肌膏+外固定组给予患者创面清创，用过氧化氢、碘伏和生理盐水反复冲洗创面，尽可能去除一切污染物，切除窦道、避免残留死腔，清除坏死的组织，并将游离骨块泡置于碘伏中灭菌、生理盐水冲洗后备用。分别于骨折远近端各固定2枚螺钉，组合外支架，尽量解剖复位后固定。将游离骨折块在支撑物的保护下大致复位。并将骨折端固定牢固，再次冲洗创面及伤口。逐层缝合伤口，术后进行常规换药后土元生肌膏纱布覆盖治疗。 　　1.4疗效评定比较术前两组患者的创面大小及手术时间；术后比较两组患者的软组织坏死率、肉芽组织生长情况、骨折愈合时间，并且采用胫骨骨折疗效评定系统Johner-Wruhs评分[2]对患者术后进行功能评价。该系统分为疼痛、步态、跛行、费力活动、膝关节活动、踝关节活动及距下关节活动、畸形等7个方面进行评价。 　　1.5随访术后 对80例患者进行临床随访，随访时间为6～12个月，平均9个月，80例术后均获得随访。 　　1.6统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计学分析。计量资料用 x±s表示，计量资料用t检验或校正t检验，计数资料用χ2检验，P0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　2.1两组患者在创面大小及手术时间比较：A组和B组患者在创面大小分别为（342.1±4.05）cm和（354.8±3.97），两组比较差异，无统计学意义（t=1.39，P0.05）；两组患者在手术时间上分别为（2.0±0.32）和（2.2±0.29），两组比较差异，无统计学意义（t=0.44，P0.05）。（见表1）。 　　2.2两组患者在骨折愈合时间、软组织坏死率评分比较：两组患者在骨折愈合时间分别为A组（6.7±3.06）和B组（10.6±2.42），两组比较差异，有统计学意义（t=0.34，P0.05）；两组患者在软组织坏死率上分别为（16.3±4.7）和（32.6±3.1），两组比较