新辅助化疗后乳腺癌根治术后的放疗选择.ppt

新辅助化疗后、乳腺癌根治术后的放疗选择 背景 根治术后：T3，N2 ASTRO：N≥4应行PMRT ASCO：N≥4、T3或III期应行PMRT ACR：T3N1；T4N1-2；T1-2、N≥4 应行PMRT 局部复发降低20%，总生存提高5% 新辅助化疗+改良根治术 病理降期 原发灶80%可达PR/CR 淋巴结20-40%可达阴性（若Her-2+，加 用赫赛汀可达70%） 哪些患者适合新辅助化疗？ 中国抗癌协会乳腺癌诊治指南与规范(2013版) TNM临床分期：临床Ⅱ期、Ⅲ期患者 ⅡA：T0N1M0、T1N1M0、T2N0M0 ⅡB：T2N1M0、T3N0M0 ⅢA：T0N2M0、T1N2M0、T2N2M0 T3N1M0、T3N2M0 ⅢB：T4N0M0、T4N1M0、T4N2M0 ⅢC：TanyN3M0 新辅助化疗后可能出现的病理结果 T0N0 T1-2N0 T0N1 T1N1 T2N1 T3-4N2-3 新辅助化疗后病理T2N1 2002 M.D.Anderson研究 150例为新辅助化疗组（NEO）+改良根治 1031例为改良根治+辅助化疗（ADJ） 两组均为Ⅲ期及以上病人，均未行放疗 回顾性分析5年LRR NEO组：55% ADJ组：9% 新辅助化疗后病理T2N1患者复发风险高于未行新辅助化疗患者。 新辅助化疗后局部复发患者绝大多数为临床Ⅲ期及以上患者，临床Ⅲ期为复发高危因素。 建议：无论新辅助化疗后病理结果如何，临床Ⅲ期患者均应行放疗。 更多证据 2004 M.D.Anderson回顾性研究 回顾性分析6个前瞻性研究 CT+M+PMRT：542例 CT+M：134例 尽管放疗组比未放疗组不良预后因素更多，10年LRR放疗组仍然很低 11%VS22%，P=0.0001 亚组分析 临床Ⅲ期患者即使新辅助化疗后达pCR，如未行放疗10年LRR仍达33%。放疗后显著降低至3%，P=0.006 再次证明PMRT对临床Ⅲ期患者新辅助化疗后的重要作用。 临床Ⅱ期新辅助化疗后，改良根治术后需要放疗吗？ NSABP-18&NSABP-27 两项关于新辅助化疗的前瞻性随机研究 乳腺癌根治术后均未行放疗 3088例可分析患者，共有356例复发 临床Ⅱ期患者，若术后pN+，未放疗复发率均超过10% NAC后PMRT决策 2008年美国NCI多学科治疗专家小组建议： 临床Ⅲ期或NAC后pN+均应行术后放疗 临床Ⅱ期新辅助化疗后，pN-是否需要PMRT？ 基于NSABP结果，这组患者10年LRR均小于10% 临床Ⅱ期新辅助化疗后，pN-是否需要PMRT？ 局部复发高危患者放疗可能获益 包括：初诊时的临床因素；病理因素；对治疗反应等。 NAC后PMRT推荐 Should Response to Preoperative Chemotherapy Affect Radiotherapy Recommendations After Mastectomy for Stage II Breast Cancer? JCO Nov 10, 2012:3916-3920; published online on October 1, 2012; 谢谢！ * * * * *