灌肠法--张春玲.ppt

灌肠法  普外二科 张春玲 灌肠法 将一定量的溶液通过肛管，由肛门经直肠灌入结肠，以帮助病人清洁肠道，排出粪便和积气，或供给药物和营养，达到确定诊断和治疗目的的方法。 协助排便的护理技术 保留灌肠 灌肠法 大量不保留灌肠 不保留灌肠 小量不保留灌肠 清洁灌肠 大量不保留灌肠 将一定量的溶液由肛门经直肠灌入结肠，刺激结肠蠕动，清除肠腔粪便和积气的方法。 操作要点----用物 治疗盘（一次性灌肠袋：一次性灌肠器、一次性手套、皂液；治疗碗：纱布2块；卫生纸2块；石蜡油、一次性尿垫；量杯；水温计）、弯盘、手消毒液、便盆、医用垃圾桶、屏风、输液架。 大量不保留灌肠用物 操作要点----灌肠液 灌肠液：0.1%-0.2%肥皂液 生理盐水 液量：成人500-1000ml，小儿<500ml 液温：39-41℃ 高热时28-32℃ 中暑时4℃ 操作要点 1、卧位：左侧屈膝位。 2、插管： （1）深度：7~10厘米。 （2）肛门松弛的方法： A：收缩~松弛。 B：做排便的动作。 C：深呼吸。 （3）有阻力：灌入少量液体。 3、压力：40~60厘米。 4、保留：5~10分。 5、记录：1/E，11/E。 灌肠中出现问题及对策 注意事项 大量不保留灌肠法的主要并发症 肠道粘膜损伤 肠道出血 肛周皮肤擦伤 肠道感染 水中毒 虚脱 排便困难 大便失禁 肛周皮肤擦伤 大量不保留灌肠的主要并发症及处理 肠道粘膜损伤、肠道出血、肠穿孔及肠破裂 1、原因：（1）肛管润滑不够，强行插管（2）肛管粗细不合适或质地较硬（3）患者精神紧张（4）患者自行拔管。（5）痔疮、肛门或直肠畸形、凝血功能障碍。 2、临床表现：肛门疼痛、排便时加剧，伴局部压痛；损伤严重可见肛门外出血或粪便带血丝，肛门滴血甚至有血凝块；排便困难。灌肠过程突然腹胀、腹痛。 3、预防（1）操作前充分评估（2）向患者详细讲解，消除紧张恐惧心理（3）插管前充分润滑肛管前端插管轻柔（4）选择粗细合适、质地软的肛管（5）深度要适宜。（6）灌入液量过多，肠道内压力过大。 4、处理：肛门疼痛和已发生肠出血者遵医嘱予以止痛、止血等对症处理。 清洁灌肠 反复多次进行大量不保留灌肠 小量不保留灌肠 目的 适应症 常用溶液 温度 液量 操作 小量不保留灌肠用物 口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 原理 适应症 口服甘露醇溶液代替清洁灌肠 使用方法:护士需密切观察病人的一般情况，注意排便次数及粪便性质，若排出清晰、液状、无粪块说明已达到清洁肠道的目的。 保留灌肠 是用肛管自肛门灌入药物，保留在直肠或结肠内，通过肠粘膜吸收，达到治疗疾病的目的。 保留灌肠用物 操作要点 嘱咐病人先排便，排尿 肛管排气 将肛管从肛门插入直肠，以排除肠腔积气。 [卧位]：左侧或仰卧位。 [深度]：15~18厘米。 [保留]：不超过20分。 [观察]：气泡的多少。 肛管排气 肛管排气：将肛管从肛门插入直肠以排出肠道积气。 列表比较各类灌肠法的异同点 * * 目 的 解除便秘 术前准备、 检查、 分娩前检查 高热降温 减轻中毒 液体流入不畅： 变换肛管位置/挤压肛管 有便意时忍耐不住时， 放低，减慢流速， 嘱病人深呼吸以降低腹压 有异常情况时，立即停止， 如脉速、面色苍白、冷汗、 腹痛、心慌、气急通知医生及时处理 灌肠后平卧忍耐 5--10分钟后排便 保护病人自尊， 遮挡防着凉 按医嘱配液： 温度、浓度、压力、量 降温： 保留时间30分钟后排便， 30分钟后复测体温 肝昏迷： 禁用肥皂水， 应采用25%食醋 充血性心力衰竭或 水钠潴留的水肿病人 禁用生理盐水，以防加重 肠伤寒患者 灌肠量<500ml， 压力<30cm， 速度减慢，以防肠穿孔 禁忌症： 急腹症 消化道出血 妊娠 严重心脏病 目的 方法 彻底清除滞留 结肠粪便， 直、结肠造影、 手术前准备 第一次用 0.1～0.2% 肥皂水灌肠， 第二、三次用 生理盐水灌肠 蕃泻叶、 甘露醇500ml+5% 葡萄糖1000ml 24小时内服用等等 软化粪便、 解除便秘、 排除肠道积气、 减轻腹胀 腹部、 盆腔术后， 危重老年