经方在肾脏病中的应用2——薛武更.ppt

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* 桂枝茯苓丸 【方剂释义】寒温相宜,攻坚散结而不伤正,通滞化瘀而不伤阴。 徐彬(《金匮要略论注》):桂枝、芍药,一阴一阳,茯苓、丹皮,一气一血,调其寒温,扶其正气。桃仁以之破恶血消癥癖,而不嫌伤胎血者,所谓有病则病当之也。患症之初必因寒,桂能化气而消其本寒;癥之成必挟湿热为窠囊,苓渗湿气,丹清血热,芍药敛肝血而扶脾,使能统血,则养正即所以去邪耳。然消瘕方甚多,一举两得,莫有若此方之巧矣。每服甚少而频,更巧。要之癥不碍胎,其结原微,故以渐磨之。此方去瘕之力不独桃仁。瘕者,阴气也,遇阳则消,故以桂枝扶阳,而桃仁愈有力矣,其余皆养血之药也。 周扬俊《金匮玉函经二注》:桂枝、桃仁、丹皮、芍药能去恶血;茯苓亦利腰脐间血,即是破血。然有散有缓、有收有渗、结者散以桂枝之辛;肝藏血,血蓄者肝急,缓以桃仁、丹皮之甘;阴气之发动者,收以芍药之酸;恶血既破,佐以茯苓等之淡渗,利而行之。 * 桂枝茯苓丸 【临床应用】 1.慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰、紫癜性肾炎等水肿、蛋白尿,症见腰痛、舌质瘀暗,苔白腻。 2.多囊肾、泌尿系结石辨证属湿瘀互阻者。 李学铭认为慢性肾衰患者病程日久,肾气亏虚,“气行则血行,气滞则血瘀”,由气及血,肾络痹阻致瘀,若情志郁结,气机不畅,或者痰饮等积滞体内,阻遏脉络,都可造成血运不畅,形成瘀血。慢性肾功能衰竭病人常见气虚、血寒、血热等致瘀,治疗上多以补气活血通络为主,方以补阳还五汤、桂枝茯苓丸等方出入。 * 桂枝茯苓丸 【名家化裁】 加味桂枝茯苓丸(杜雨茂)。桂枝10g,茯苓15g,桃仁10g,丹皮10g,赤芍10g,红花10g,炙甘草5g,莪术12g,三棱12g,川牛膝12g,当归12g,川芎10g,制香附12g,柴胡10g。适用于多囊肾。症见腰部偶有酸胀不适,或毫无自觉症状,仅影像检查有异常,尿检正常或轻微异常,舌脉无明显异常者。 益气化瘀止血汤(时振声)。党参15g,生黄芪15g,桂枝6g,茯苓15g,赤芍15g,丹皮6g,桃仁9g,刘寄奴15g,阿胶珠9g。凡肾炎血尿,不论肉眼或镜下,中医辨证属脾虚气虚,气不摄血者,皆可用之。但阴虚内热出血者,则禁用。 * 桂枝茯苓丸 【验案举隅】 王某某,男,65岁,退休工人。1998年9月初诊。患者于1985年被确诊为2型糖尿病。1997年出现蛋白尿、Scr、BUN等轻度升高。今症见面色恍白,面部虚浮,下肢轻度浮肿,按之凹陷,畏寒,精神疲乏,腰酸,口淡不渴,纳谷不丰,便溏,夜尿增多,脉沉细数,重按无力,舌淡胖、苔薄白。血压20/12kPa,尿Pr(++),Scr189μmol/L,BUN20mmol/l,双肾B超未见异常。 * 桂枝茯苓丸 治拟温阳利水,化瘀泄浊。炙桂枝、丹皮、赤芍、白芍、桃仁各10g,茯苓皮、生芪各30g,炒白术、炒地龙各12g,车前草、生米仁各20g,制大黄2g。原降糖药继服,再加百令胶囊口服。服28剂后,肿消,纳增,便溏除,畏寒等症好转。黄芪加至40g,制大黄加至5g,继服1个月后复查:尿Pr(+),Scr107μmol/L,BUN12.7mmol/l.再用上方去白术、车前草、米仁,加仙灵脾10g,丹参15g,山茱萸12g。 至1999年2月,共复查4次,Scr均正常,BUN正常或轻度偏高,尿蛋白±~+。 李学铭运用桂枝茯苓丸治疗肾功能损害所致氮质血症的经验[J]. 浙江中医杂志, 2000(2). * 苓桂术甘汤 【方剂组成】 茯苓四两,桂枝、白术各三两,甘草二两。 上四味,以水六升,煮取三升,分温三服。 【方剂功效】 温阳化饮,健脾利湿。适用于中阳不足之痰饮。 * 苓桂术甘汤 【方剂释义】 甘淡为主,辛温为辅,温阳健脾助化饮,淡渗利湿平冲逆。 《医宗金鉴》:《灵枢》谓心包络之脉动则病胸胁支满者,谓痰饮积于心包,其病则必若是也。目眩者,痰饮阻其胸中之阳,不能布精于上也。茯苓淡渗,逐饮出下窍,因利而去,故用以为君。桂枝通阳输水走皮毛,从汗而解,故以为臣。白术燥湿,佐茯苓消痰以除支满。甘草补中,佐桂枝建土以制水邪也。 尤在泾《金匮要略心典》:痰饮,阴邪也,为有形,以形碍虚则满,以阴冒阳则眩。苓桂术甘温中祛湿,痰饮之良剂,是即所谓温药也。盖痰饮为结邪,温则易散,内属脾胃,温则能运耳。 * 苓桂术甘汤 【临床应用】 1.慢性肾衰合并心衰、心包积液,为水毒凌心犯肺者。 2.急慢性肾炎、肾病综合征、糖尿病肾病、慢性肾衰等,证属阳虚脾弱,痰饮内停者,皆可用之。 * 苓桂术甘汤 【验案举隅】 某女,35岁,1982-5-10入院。“慢性肾炎”已10年。入院前4天因外感发热而致尿量减少,每日约300ml,大便干结,3-4日一行,伴胸闷憋气,难以平卧,心慌气短,呕恶频频,纳食不香。 入院时:精神萎靡,面色萎黄,语音低微,口中溺臭,舌淡润,边有齿痕,

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yiying66
该用户很懒,什么也没介绍

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