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医学伦理学 临床医学伦理学的核心：尊重人的生命，尊重人的人格，尊重人的权利。 生物—心理—社会—伦理医学模式：即全方位对病人身心照顾，“人文-生物医学模式”。 医学伦理学含义：属于应用伦理学，一般伦理学理论在医疗卫生实践中的具体运用。 (作为伦理学分支(作为伦理医学一部分(作为医学人文学的组成。 医学人道主义 (含义：一切以病人为中心，把病人和病人的健康价值放在第一位的思想和观点。是医伦中最重要的内容。 (内容：主要内容是同情关心爱护平等对待病人，概括说就是尊重作为人的病人（尊重病人生命及其价值；尊重病人人格；尊重病人平等的医疗权利） 结果论（目的论）：关注的是行为的结果，或一行为应达到一定得目的。主要代表是边沁和穆勒的功利主义。 ·行为功利主义：任何人都应是自己的行为给影响所及的每一个人带来最大好处。 长处：具体问题具体分析，相当灵活。 短處：很难判断好坏；缺乏规范的道德理论，很难被掌握。 ·规则功利主义：人们应该遵守能给一切有关者带来最大好处的规则。 长处：克服了行为功利主义的随意性。 短處：制定放之四海而皆准的规则很难；规则制定符合最大多数人的利益，却容易忽视对少数人不利的后果。 生命神圣与价值原则 含义：伦理学最基本原则。尊重他人的生命和尊重生命的价值。 生命价值= 生命质量×治愈率×预期寿命×医疗需要×社会需要 ÷ 代价 有利与无伤原则：一个行为的动机和结果都应对病人有利。即医务人员为病人尽义务既要有利于病人，而且还不能伤害病人。 ·一些对病人有利的诊疗措施常伴随对病人的伤害作用。（使用最优化原则，以最小损伤获取最大利益。） ·一些医疗行为对病人的有利作用和伤害作用均衡，或无法确定有利与无伤哪个为主。（使用双重效应原则） ·对病人没有直接利益，但可能会有一定的伤害。如医学实验研究。 医患关系特点：医患关系的技术化、商业化、民主化、法律化。 医生的角色及作用：医生是治疗疾病的职业。其职业优势由作用的特殊性、技术复杂性、权利独立性所决定。 6点角色条件：①技术高明②对患者亲切关怀，耐心解除疑惑③有高尚医德修养④注意到医疗躯体⑤能博得患者充分信赖⑥不是转钱主义的医商。 医患冲突：医患之间的矛盾状态，存在于任何医患关系的始终。 其原因有：(服务态度问题(医疗事故和医疗差错(满足病人要求问题。 病人权利的内容： (病人享有必要的和相应的医疗与护理的权利(病人参与医疗和对疾病认知的权利 (病人享有医疗自主和知情同意的权利④病人享有保守个人秘密的权利 ⑤病人享有拒绝治疗和实验的权利⑥病人有监督自己医疗权利实现的权利。 父权主义：为了另一个人本身的权益而不考虑或限制他的愿望和自由的行为意志。 医生干涉权： 在医学伦理原则指导下，医生为病人利益或为了他人和社会利益，对病人自主权进行干预和限制，并由医生作出决定的一种医疗伦理行为。是从除了维护病人利益以外的社会、公共利益考虑的父权主义。 (拒绝治疗(讲真话(保密④行为控制。 (P49) 知情同意 伦理意义：(知情同意是自主原则的集中体现(知情同意有利于建立合作的医患关系(知情同意可以减少民事和刑事责任.。(P56) 具体问题：(提供信息的限度(代理人同意(治疗特权 （急诊急救时） 医疗保密 概念：医疗人员在医疗中不向他人泄露能造成医疗不良后果的有关病人疾病信息的拖信行为。 内容：主要是为病人保密（①病人不愿向外透露的诊疗信息、生理缺陷、病史及不愿外界知道的与治疗无关的一切个人隐私）、对病人保密、守医生秘密（- 别的医务人员在医疗过程中的失误及医疗差错等情况一般不应当告诉病人）。 应用的条件和范围：与病人自身健康利益相冲突；与无辜第三者利益冲突；与社会利益冲突；法律的要求可以使保密成为例外；医疗本身的需要往往使保密成为例外。 讲真话的原则：关键在于如何对病人讲真话。 (对患不同疾病的病人讲真话 (对不同文化水平和社会地位的病人讲真话 (对不同心理特征的病人讲真话。 临床技术运用的最优化原则（最佳方案）： 在诊疗方案的选择和实施中以最小的代价获取最大效果的决策。 意义：使临床诊疗中医学判断与伦理取向的协调统一，实现对病人诊疗最完美的结果。包括积极获取最佳疗效、确保诊疗的安全无害、竭力减轻病人痛苦、力求降低诊疗费用。 滥用药物的伦理分析： (滥用药：临床上违背医药学原理，或不符合病人病情及生理病理状况的用药。 (直接后果：药源性疾病增多，药物性依赖增多，医药资源浪费。 (滥用药物原因 ：医生源性，病人自身源性，社会及经济源性。 用药的伦理思想和伦理原则： 道德地用药就是达到动机与效果，目的与手段的完整统一。以科学和伦理学为基础，安最优化原则用药。用药过程中应重点考虑：严格掌握适应