医到疗法律与生命伦理概论第九章医患关系伦理.doc

第九章医患关系伦理 本章要点本章主要介绍的是医患关系，以及医患关系的道德范畴，其中包括医患关系的道德基础，病人的权利与义务，患者的知情同意权以及融洽的医患关系，构建和谐社会的重要性与可行方案。 第一节医患关系的道德基础 一、医患关系的定义医疗人际关系是指在医疗过程中人们相互间的联系，主要包括医患关系和医务人员之间的相互关系（医际关系）。医患关系是指患者与治疗者为了治疗和缓解前者的疾病所建立的联系。医患关系是医学伦理学的核心问题，同时也是医学心理学、医学社会学、医学管理学等学科十分关注的问题。医学社会学的主要课题是医疗过程中的人际关系，其侧重点在于研究阐述医患关系的建立，医患间的相互作用及平等地位等；医学伦理学研究的侧重点是研究医学道德准则．医学心理学则着重研究医患交往过程中的心理特征和心理活动。二、医患关系的基本内容及其模式（一）医患关系的基本内客医患关系根据与诊疗实施有无关系区分为两大部分，一部分是“医患关系的非技术方面”，另一部分是“医患关系的技术方面”。1 医患关系的非技术方面医患关系的非技术方面，即不是关于诊疗实施中医生与患者的相互关系，而是关于医患交往中的社会、心理、伦理方面的关系。即通常所说的服务态度、医疗作风、医德等。医患关系的非技术方面，是医患关系中最基本、最重要的方面。大多数病人对医院、医生是否满意，往往在于看医务人员是否耐心、认真，是否抱有同情心，是否尽了最大的努力去做好诊疗工作。对绝大多数病人来说，对医疗技术的评价是超出其能力的。社会对医生的角色期望很高，不仅要求医生有很好的医术，而且要求医生有良好的品格，富有同情心，能亲切热情的对待病人，能把病人的利益放在首位，具有救死扶伤的献身精神。如果说医疗技术是近几个世纪，尤其是20 世纪才得到巨大发展的，那么对于医生的伦理要求和品格要求则是极其久远的事了。‘古希腊的希波克拉底曾说：“一些病人虽然意识到其病况的险恶，却仅仅由于对医生德行满足而恢复了健康。”这也说明了医患关系的非技术方面在医疗过程中的重要意义，医务人员良好的形象和语言的本身对患者有很大的心理治疗作用，能改善病人对于疾病的消极心理，增强病人同疾病作斗争的主观能动性，利于病人对治疗过程的积极配合。医患关系是一种双向关系，其中病人也是重要因素，病人的文化修养、品质素质、心理特征均能影响正常医患关系的建立。但作为医患关系中处于主导地位的医者来说，应对建立和谐的医患关系承担主要的责任。2 ．医患关系的技术方面医患关系的技术方面是指在实际的医疗措施的决定和执行过程中，医务人员和病人的相互关系。如同病人讨论治疗方案，诊疗实施前征求病人意见，取得病人及家属同意等。 医患关系的技术方面最基本的问题表现在医疗实施过程中医者与患者彼此的地位。传统模式的医患关系是家长式的，在医疗过程中，医者是权威，始终占据主动地位，充当病者的保护人，而病者则听命、服从执行决定；现代医患关系在向人道模式（民主式的）过渡，这种模式综合了医患关系非技术与技术的两个方面，病者不是完全被动地接受治疗，而是参与医疗意见和决策并承担责任，医音在很大程度上是教育者、引导者和顾问。（二）医患关系模式医患关系的非技术方面和技术方面常常用医患关系模式来描述，现已被医学界广泛接受的医患关系模式，是1956 年萨斯( Szas ）和霍兰德（Hollander ）在《 内科学成就》 发表的《 医患关系的基本模式》 一文中提出的。此模式对医患关系的技术方面作了概括，它根据医者和病者的地位、主动性大小将医患关系分为三种类型：主动一被动型、指导一合作型、共同参与型。1 主动一被动型这种类型的医患关系，医者是主动的，病者是被动的，诊治的权利全部掌握在医者的手中，病者处于被动地接受诊断和治疗的从属地位。这种医患关系对重症病人、婴幼儿及精神病患者还是适合的，但对于更多的患者，它有重大的缺陷。这种医患关系的要点和特征是“为病人做什么”。2 ．指导一合作型这种类型的医患关系，是一种构成现代医疗实践中医患关系旅础的模型。医生是主动的，病人也有一定的主动性，但这种“主动”是以主动配合医生、执行医生的意见为条件的，医生提出的诊治意见应受到病人的尊重，病人可以提出疑问，可以寻求解释。这种关系中虽然病人有了一定的地位和主动性，但在总体上，医患的权利是不平等的。这种医患关系的要点和特征是“告诉病人做什么”。 3 共同参与型这种类型的医患关系，医生和病人都有大体同等的权利和地位，相互依存，共同参与医疗的决定和实施。病人和医者一起商讨采取什么防治措施，共同作出决定，主要由病人自行执行冶疗。几乎所有的心理治疗及多数慢性病的治疗均属这种模式。这种医患关系的要点和特征是“帮助病人治疗”。以上三种医患关系在它们特定的范围内，都是正确的、有效的。医生在诊疗过程中究竟采用什么模