麻醉并发症-王明德.ppt

并发症 由正在患的某种疾病，或对此疾病执行具有损伤性诊断或治疗，而引起的另一种病。 麻醉并发症 就是对患有疾病的患者，执行麻醉过程中及麻醉结束以后，产生的与麻醉相关联、但与麻醉目的无关、使患者感到不适、新的症状和体征。 麻醉并发症的特点 新增的症状或体征 与麻醉及麻醉过程有关 难以避免，甚至不能避免 与麻醉目的无关 麻醉并发症相关因素 麻醉损伤性操作 麻醉药物 手术方式与体位 患者本身疾病或体质 麻醉损伤性操作有 神经及神经丛阻滞 硬膜外或蛛网膜下穿刺 气管内插管、留管及拔管 中心静脉、动脉置管 低温 体外循环 与神经及神经丛阻滞操作有关并发症 血肿 气胸 神经损伤 局麻药不良反应 膈神经阻滞 高位硬膜外阻滞或全脊麻 喉返神经阻滞 Horner综合征 与血肿相关操作有 局部麻醉 颈丛神经阻滞 肌间沟臂神经丛阻滞 星状神经节阻滞 硬膜外阻滞 与气胸相关操作有 锁骨上臂神经丛阻滞 肌间沟臂丛阻滞 星状神经节阻滞 中心静脉穿刺 肋间神经阻滞 肌间沟臂丛阻滞致气胸 女,30岁,体重50kg。因右肱骨陈旧性骨折,拟行肱骨内固定术,选择肌间沟臂丛阻滞。以4cm长22号针按常规在右前中斜角肌间隙进针,寻找异感,其间病人干咳数次,无气急,未引起重视。等探及异感后回抽无血,随后顺利注入1%利多卡因25ml,10分钟后右上臂阻滞完善。同时病人诉胸闷,指动脉血氧饱和度(SPO2)90%,听诊右肺呼吸音减低,X线胸透示右肺压缩约30%。未手术,回病房后吸氧,症状无缓解,立即行胸腔闭式引流及其他对症处理。两天后,X线胸透复查气体吸收,肺已完全复张,遂拔除引流管。1周后仍以右肌间沟臂丛阻滞,手术经过顺利。 肌间沟臂丛阻滞致气胸 原因,可能系操作不当所致。穿刺时虽按解剖标志定位,但进针方向及深度似未很好掌握。在反复寻找异感时,可能进针稍深且偏外侧,此时进针方向就类似于锁骨上路,这样就很易损伤胸膜顶和(或)肺尖,导致气胸。触及异感前已有明确干咳表现,证明已损伤胸膜。经X线检查证实。 与膈神经阻滞相关操作有 颈丛神经丛阻滞 经颈路臂神经丛阻滞（较少） 肌间沟臂神经丛阻滞 星状神经节阻滞 高位硬膜外麻醉 与喉返神经相关操作有 颈丛神经丛阻滞 肌间沟臂神经丛阻滞 星状神经节阻滞 高位硬膜外麻醉 与高位硬膜外阻滞或全脊麻相关操作 颈丛神经丛阻滞 肌间沟臂神经丛阻滞 星状神经节阻滞 神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例 患者,男,33岁,60kg,拟在臂丛神经阻滞下行”左肱骨骨折内固定术”.患者入室后静脉注射咪唑安定2mg、芬太尼50ug后,常规消毒铺巾,在中位肌间沟入路采用贝朗公司的MelsungenAG型神经刺激器定位臂丛神经,在电流强度1mA、刺激频率2Hz下寻找臂丛神经,当观察到左肱二头肌收缩时,减小电流至0.35mA,肌肉仍有明显收缩,穿刺针深度约3.5cm,回吸无液体,注入0.4%罗比卡因35ml,注药时阻力较大。 神经刺激器定位下肌间沟臂丛神经阻滞误入膜外腔一例 ,10min后患者左上肢出现麻醉平,20min后患者自述右手指亦有麻木感,立即测试右上肢及胸部麻醉平面,结果发现颈部至T8以上感觉、痛觉均明显减退,随之消失,即考虑出现硬膜外腔阻滞。 与Horner综合征相关操作有 颈丛神经丛阻滞 经颈路臂神经丛阻滞 硬膜外麻醉致霍纳综合征1例 患者，女，26岁。因头盆不称行剖宫产。血压9.2/11.3kPa，心率92次/min，呼吸21次/min。心电图正常。 麻醉方法:左侧卧位，行L2_3间隙硬膜外穿刺顺利。穿破黄韧带有明显落空感，玻璃管内水柱被吸人，有负压，注水无阻力，回抽无血液及脑脊液，向头端顺利置人硬膜外导管2cm，固定。转为平卧位。经导管注人含1％利多卡因和0. 25%丁卡因混合液5ml(内含1 : 200 000肾上素)。 硬膜外麻醉致霍纳综合征1例 约5分钟测麻醉平面达T9-10。病人无特殊不适，追加上述混合液l0ml，约10分钟后麻醉平面达T6。手术开始约5分钟后，患者主诉有胸闷、憋气，测平面达T2-3。立即给予面罩吸氧。同时诉左侧鼻塞，左眼睁不开，经询问无感冒鼻塞症状。检查:左侧瞳孔直径4. 5mm，右侧直径2. 5mm;左侧球结膜无明显充血。血压12/9. 3kPa，心电图无异常。立即静注麻黄素l5mg，血压恢复到16/9.6kPa，手术过程顺利，意识始终清醒。术毕送回病房，随着麻醉平面消失，霍纳综合征症状消失。 硬膜外麻醉致霍纳综合征1例 Horner综合征 颈交感神经被阻滞后出现同侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、眼结膜充血、鼻塞、面微红及不出汗等症状。短期内可自行缓解。 局麻药不良反应 接触性不良反应 一、组织毒性 二、神经毒性 三、细胞毒性 （常用浓度一般