甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理.docVIP

甲氨喋呤联合米非司酮治疗异位妊娠的观察及护理 　　异位妊娠是妇产科常见病，近年来，由于诸多原因，异位妊娠发生率持续升高，发生人群逐渐年轻化，要求行保守治疗保留生育能力的患者越来越多。甲氨喋呤是抗代谢药，是有效的叶酸拮抗剂，通过抑制二氢叶酸还原酶抑制核酸代谢来抑制滋养细胞增生，破怀绒毛使胚胎细胞坏死、脱落、吸收。米非司酮为孕激素受体拮抗剂，抑制孕激素活性，引起蜕膜绒毛变性坏死，抑制滋养细胞增殖，诱导和促进其凋亡。因此，两者联合用药效果好，我院2011年1月～2013年12月采用甲氨喋呤单次静滴加米非司酮口服治疗异位妊娠72例取得良好疗效。 　　1 资料与方法 　　1.1一般资料 2011年1月～2013年12月确诊的异位妊娠72例，年龄20～38岁，均要求再生育，且有药物保守治疗的要求，同时符合保守治疗适应症的住院患者.（患者有停经史或不规则阴道流血；生命体征稳定；B超证实宫腔内无孕囊，宫旁包块?4cm，盆腔内无明显出血；人绒毛膜促性腺激素3000miu/ml；血常规、凝血功能、肝肾功能检查均正常）。 　　1.2方法 甲氨喋呤75mg加生理盐水100ml静滴。同时予米非司酮50mg空腹口服，12h 1次，共6次。并静滴抗生素3d预防感染。7d后如血绒毛膜促性腺激素下降未达50%，继续甲氨喋呤75mg加生理盐水100ml一次静滴。用药过程中血人绒毛膜促性腺激素不降或继续上升且伴有腹痛加剧或包块明显增大，或异位妊娠破裂急性内出血者及时手术。 　　1.3结果 72例患者有1例用药后腹痛加剧，盆腔积液增多，行急诊手术。另有3例用药后7d，血绒毛膜促性腺激素下降不明显，不愿继续用药，而行手术治疗。其余68例经1～2个疗程的甲氨喋呤治疗血人绒毛膜促性腺激素均下降至200miu/ml，，或下降。予出院随访。 　　2 观察与护理 　　2.1心理护理患者对药物治疗异位妊娠的效果缺乏了解，持怀疑态度，表现出紧张、焦虑情绪，尤为未生育的年轻患者。护士向患者讲述药物治疗的有效性、安全性，使患者树立信心。患者经护士详细的解释和介绍后，均以良好的心态接受治疗。 　　2.2 病情观察 　　2.2.1 腹痛及生命体征观察药物治疗中随时有输卵管妊娠破裂或流产导致腹腔大出血的可能。因此，嘱患者卧床休息，避免增加腹部压力，减少异位妊娠破裂的机会。严密观察患者的生命体征及腹部体征的变化，认真倾听患者的主诉，一旦发生腹痛加剧，肛门坠胀感、血压下降、面色苍白等症状，要考虑异位妊娠破裂出血，在报告医生的同时要立即建立静脉通道，积极配合医生做好术前准备。本组1例应用甲氨喋呤后第2d出现下腹痛加剧，伴肛门坠胀感，脉搏加速，腹部有明显的压痛与反跳痛。当班护士立即建立静脉通道，报告医生，急诊行B超检查显示盆腔积液增多。立即做好术前准备，急诊手术治疗，术中确诊输卵管妊娠破裂。 　　2.2.2 阴道流血观察胚胎坏死后，体内激素水平下降，子宫内膜失去激素的支持而脱落出血。观察阴道出血的量、性状、颜色，注意有无组织物排出，如阴道流血量多级有组织物排出，及时报告医生。 　　2.2.3 血人绒毛膜促性腺素的监测：血人绒毛膜促性腺激素测定是早期诊断异位妊娠的重要方法。在静滴甲氨喋呤后的第4d和第7d测血人绒毛膜促性腺激素，如血人绒毛膜促性腺激素下降到治疗前的50%以上即为有效，可继续监测。本组25例用药后7d未下降到治疗前的50%。继续用甲氨喋呤75mg加生理盐水100ml一次静滴。22例7d后复查血人绒毛膜促性腺激素下降到治疗前的50%。另3例血人绒毛膜促性腺激素下降不到治疗前的50%，患者不愿继续用药，要求手术治疗。 　　2.2.4 药物不良反应的观察及护理甲氨喋呤的不良反应常见的是口腔及肠道粘膜的损坏及骨髓抑制，米非司酮的不良反应为纳差、恶心、呕吐。主要表现为纳差、恶心呕吐、口腔溃疡、胃炎、腹泻、便血、白细胞减少、血小板减少及全血细胞下降等。本组患者有20例出现纳差、恶心呕吐，10例出现口腔溃疡，15例出现轻度的白细胞下降。指导患者多喝水，进清淡饮食后1～2w，不良反应均消失。 　　2.4 出院指导出院后随访，出院后每周复查血人绒毛膜促性腺激素1次，监测至血人绒毛膜促性腺激素降至正常水平；注意休息，保存大便通畅，避免剧烈运动，注意腹痛及阴道流血情况，保存外阴清洁，预防盆腔感染，禁性生活1个月。需再次妊娠的患者在下次备孕时需做输卵管通畅检查[1-3]。 　　3 小结 　　甲氨喋呤联合米非司酮对异位妊娠患者行保守治疗，方法简单，效果好，对机体损伤小，避免了手术创伤，保留了生殖器官的完整及生育能力。值得广泛推广。在药物保守治疗中严密观察病情变化，及时发现手术指正，做好心理护理，加强药物不良反应的观察及护理。重视出院指导。 　　参考文献： 　　[1[谢幸，